Prévalence du syndrome obésité hypoventilation (SOH) chez des sujets obèses ambulatoires et intérêt des bicarbonates veineux [HCO₃^–v] pour le diagnostic précoce - 21/12/15

La prévalence du SOH est uniquement estimée à partir de cohortes de patients hospitalisés ou adressés en médecine du sommeil introduisant un biais de sélection.

Déterminer la prévalence du SOH chez des sujets obèses ambulatoires sans suivi pneumologique préalable ;

– déterminer la sensibilité-spécificité (Se/Sp) des bicarbonates veineux [HCO₃^–v] pour dépister le SOH ;

– évaluer les paramètres indépendamment associés au [HCO₃^–v].

Étude prospective multicentrique. Les sujets obèses en état stable adressés en laboratoire de biologie médicale pour analyses sanguines bénéficiaient d’un dosage [HCO₃^–v]. Si [HCO₃^–v] était ≥27mmol/L, les sujets étaient adressés chez un pneumologue. Si [HCO₃^–v] était <27mmol/L, les patients étaient randomisés en deux groupes : un groupe était adressé chez un pneumologue ; pour l’autre groupe ainsi que pour ceux déjà suivi en pneumologie l’étude était terminée. L’évaluation incluait gaz du sang, polygraphie, bilan biologique de risque cardio-métabolique. Le pneumologue était en insu de [HCO₃^–v]. Déclaration RCT N^o 01903135, CPP Sud-Est 5 (IRB 6705)

Parmi 1004 participants, 25 % avaient [HCO₃^–]≥27mmol/L, 46 % <27mmol/L et 29 % avaient un suivi préalable. 241 sujets représentaient au final la population des sujets obèses ambulatoires sans suivi préalable, la prévalence du SOH était de 1,10 % ; IC 95 %=[0,51–2,27] %. La Tableau 1 rapporte Se/Sp à différents seuils de [HCO₃^–v]. En analyse multivariée, PaCO₂, VEMS, IAH, IMC étaient indépendamment associés à [HCO₃^–v]. La prise médicamenteuse de 3 antihypertenseurs ou plus, d’insuline, d’inhibiteurs de la pompe à proton, ou de paracétamol influençait aussi [HCO₃^–v]

La prévalence du SOH est proche de 1 % chez des sujets obèses ambulatoires montrant une surestimation des études antérieures liée à un biais de sélection. La concentration en [HCO₃^–v] reflète la multimorbidité des patients et le seuil optimal de [HCO₃^–v] pour dépister le SOH reste donc à définir dans ce contexte.