L’apport du bilan de dissémination dans le diagnostic de la miliaire tuberculeuse - 21/12/15

La miliaire tuberculeuse est une forme grave de tuberculose mettant en jeu le pronostic vital.

Nous avons mené une étude rétrospective étalée sur 5ans portant sur 24 cas de miliaire tuberculeuse hospitalisés au service des maladies respiratoires du CHU Mohamed VI de Marrakech.

La moyenne d’âge était de 31ans avec une prédominance féminine dans 66 %. Un antécédent de tuberculose et de contage tuberculeux étaient retrouvés dans deux cas chacun et le diabète et la grossesse évolutive dans un cas chacun. La radiographie thoracique a objectivé un aspect de miliaire dans tous les cas et de pleurésie dans 5 cas. La ponction lombaire réalisée systématiquement chez tous nos patients a objectivé une atteinte méningée dans 5 cas (20,83 %) alors que seulement un cas avait des signes méningés. Le fond d’œil réalisé dans 13 cas (54,16 %) a permis de mettre en évidence des tubercules de Bouchut dans 2 cas (15,38 %). La biopsie ostéomédullaire réalisé dans 6 cas (25 %) n’a objectivé aucune atteinte médullaire. L’examen cytobactériologique des urines associé à la culture a permis d’isoler le BK dans 2 cas alors qu’ils étaient asymptomatiques. Dans les autres cas, le diagnostic a été confirmé par : la ponction biopsie pleurale dans 4 cas et la biopsie ganglionnaire périphérique dans un cas.

Il ressort de ce travail que devant une miliaire tuberculeuse qui est une urgence diagnostique et thérapeutique, un bilan de dissémination doit être réalisé systématiquement même en l’absence de signe d’appel extrathoracique.