Particularités du drainage thoracique dans les pneumothorax spontanés primitifs et secondaires : étude comparative sur 171 cas - 21/12/15

La prise en charge des pneumothorax spontanés primitifs et secondaires reste controversée et beaucoup d’options thérapeutiques s’offrent au clinicien, le drainage thoracique reste la modalité thérapeutique la plus fréquente.

Dans le but de déterminer les particularités du drainage thoracique dans le pneumothorax spontané primitif par rapport au secondaire, nous avons mené une étude rétrospective comparative sur 171 cas de pneumothorax au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca colligés entre janvier 2013 et août 2015 : 41 cas de pneumothorax spontanés primitifs (groupe 1) et 130 cas de pneumothorax spontanés secondaires (groupe 2). Les critères de comparaison portaient sur le nombre total de patients drainés, la durée du drainage, les complications liées au drain et les récidives. Ont été exclus de cette étude les cas de pneumothorax iatrogènes et traumatiques.

Sur 171 patients, une nette prédominance masculine a été retrouvée (94,15 %), l’âge moyen était de 27,7ans dans le groupe 1 et 50,6ans dans le groupe 2. Le drainage a été réalisé dans 48 % des cas dans le groupe 1 versus 74,6 % dans le groupe 2 (p<0,20), pratiqué d’emblée dans 21,9 % dans le groupe 1 versus 49,2 % dans le groupe 2 (p<0,05), la durée du drainage était de 10,25jours dans le groupe 1 et de 15,9jours dans le groupe 2, une mauvaise tolérance clinique liée à l’apparition d’un emphysème sous-cutané et d’un pneumomédiastin a été notée chez 5 % du groupe 1 contre 26,8 % du groupe 2 (p<,10), aucun patient du groupe 1 n’a eu recours à la chirurgie versus 6,15 % dans le groupe 2 (p<0,10), la récidive était de 7,31 % dans le groupe 1 versus 13,84 % dans le groupe 2 (p<0,50).

Nous soulignons à travers cette étude l’indication fréquente et d’emblée du drainage thoracique dans le pneumothorax spontané secondaire, l’évolution n’est pas toujours favorable, les récidives et le recours à la chirurgie ne sont pas exceptionnels.