Apport de l’endoscopie bronchique dans le diagnostic histologique de la sarcoïdose - 21/12/15

Le diagnostic de la sarcoïdose médiastino-pulmonaire (SMP) repose sur la mise en évidence d’un granulome épithélioide et gigantocellulaire avec exclusion des autres granulomatoses. Les biopsies bronchiques apportent le diagnostic dans 60 % (70 % si présence de lésions macroscopiques et 30 % si aspect endoscopique normal. L’objectif de ce travail est d’apprécier le rôle et la rentabilité de l’endoscopie bronchique dans cette pathologie au niveau de notre service.

Étude rétrospective de 50 dossiers de patients ayant présenté une SMP hospitalisé au service de pneumologie de Rouiba durant 3ans (2013–2015).

Trenet-quatre femmes et 16 hommes ont été colligé, l’âge moyen était de 51,44±10,65ans chez les femmes et 46,2±10,5ans chez les hommes. Soixante-dix pour cent (35 cas) ont consulté pour toux, 46 % (23 cas) pour dyspnée d’effort, 8 % (4 cas) pour des signes généraux et 10 % (5 cas) pour un érythème noueux. La localisation thoracique a été de découverte fortuite dans 20 % des cas. Dans 49,3 % la sarcoïdose était localisée au thorax. Trente-deux pour cent étaient au stade 1, 44 % au stade 2, 16 % au stade 3 et 8 % au stade 4. L’aspect endoscopique était en faveur d’un épaississement des éperons dans 36 %, présence d’une granulation tapissant la muqueuse 10 %, compression extrinsèque 12 %, formation bourgeonnante 6 %, aspect macroscopique normal dans 36 % des cas. La biopsie bronchique à apporter la preuve histologique dans 39 % des cas, celle des ganglions périphérique dans 18 %, la biopsie cutanée 8 %, la biopsie pleurale 3 %, glandes salivaires 8 % et dans 3 cas (5 %) par biopsie transthoracique. Dans 19 %, le diagnostic s’est reposé seulement sur des éléments radio-cliniques et biologiques (enzyme de conversion).

Le rendement de la fibroscopie bronchique dans le diagnostic de la sarcoïdose n’est pas satisfaisant comparé à la littérature (38 % biopsies bronchiques versus 60 %), un effort doit être fournit pour améliorer la prise en charge diagnostic de la sarcoïdose aussi bien dans concernant les biopsies et le LBA qui manque dans nous service.