L’apport de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose thoracique - 21/12/15

La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie indéterminée dont le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, immunologiques et histologiques. La sarcoïdose thoracique représente 80 % des localisations viscérales de la maladie.

Pour étudier l’intérêt de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose thoracique, nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 17ans (1996–2014), portant sur 135 cas de sarcoïdose thoracique, colligés au service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd de Casablanca, ayant tous bénéficié d’une bronchoscopie souple avec biopsies.

Il s’agit de 115 femmes et de 19 hommes, la moyenne d’âge était de 50ans (extrêmes : 24–62ans). La toux a été retrouvée dans 51 %, la dyspnée dans 60 % et dans 34 % la découverte était fortuite. L’imagerie a objectivé des adénopathies médiastinales isolées dans 48 %, associées à un syndrome interstitiel dans 36,5 %, un syndrome interstitiel isolé dans 12,5 % et une fibrose pulmonaire dans 5 % des cas. La bronchoscopie était normale dans 60 %. Elle a objectivé un état inflammatoire diffus et épaississement des éperons dans 52 %, et des granulations endobronchiques dans 14,5 % des cas. Les biopsies bronchiques étagées ont conclu à une inflammation granulomateuse tuberculoïde non nécrosante dans 75 cas (60 %). Les biopsies transbronchiques, réalisées chez 63 patients, ont conclu à un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse dans 18 cas (14 %). Le lavage bronchoalvéolaire fait dans 62 % des cas a objectivé une prédominance lymphocytaire dans 51 % des cas. Dans les autres cas, le diagnostic était confirmé par les biopsies cutanées dans 11 cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 12 cas, la biopsie labiale dans six cas et la biopsie des fosses nasales dans six cas.

Nous insistons sur l’intérêt de la bronchoscopie qui est l’examen clé dans le diagnostic positif de la sarcoïdose.