Le profil étiologique, thérapeutique et évolutif des pyopneumothorax : à propos de 57 cas - 21/12/15

Le pyopneumothorax se définit par la présence d’air et de pus dans la cavité pleurale. Son étiologie est dominée par la tuberculose dans notre contexte.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 57 patients colligés au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2007 et 2015.

La moyenne d’âge était de 38ans avec une prédominance masculine (66 %). Un diabète est noté dans six cas et le post-partum dans deux cas. La symptomatologie était dominée par la douleur thoracique et la fièvre dans 93 %. La radiographie thoracique a noté une image hydro-aérique dans 98 % des cas, associée à des opacités pulmonaires excavées dans 14 cas et une miliaire dans quatre cas. L’origine tuberculeuse était retrouvée dans 58 % des cas et bactérienne dans 42 % des cas. Le diagnostic était confirmé par la positivité des bacilloscopies dans le pus pleural dans 21 cas, dans les expectorations dans 10 cas, l’isolement de germes pyogènes dans 17 cas et la ponction-biopsie pleurale dans cinq cas. Le traitement local était basé sur un drainage thoracique dans 65 % des cas, des ponctions pleurales évacuatrices dans cinq cas et une décortication pleurale dans six cas. Le traitement étiologique était basé sur les antibacillaires dans 33 cas. Pour les pyopneumothorax bactériens, une antibiothérapie était prescrite dans tous les cas. L’évolution était bonne dans 59 % des cas. Huit patients avaient gardé une pachypleurite séquellaire et on déplorait quatre décès.

À travers cette étude, on insiste sur la nécessité d’un diagnostic et d’une prise en charge précoce du pyopneumothorax dont l’étiologie reste dominée par la tuberculose dans notre contexte.