Facteurs prédictifs de positivité du lavage broncho-alvéolaire pour pneumopathie aiguë en hématologie - 21/12/15

Les pneumopathies aiguës infectieuses sont des causes fréquentes et majeures de morbimortalité chez les patients d’hématologie. Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) fait partie de la stratégie diagnostique mais reste à risque chez des patients qui sont en plus sous anti-infectieux de large spectre. L’objectif était de rechercher des facteurs prédictifs de positivité des LBA réalisés pour pneumopathie aiguë en contexte infectieux chez les patients immunodéprimés d’hématologie afin de mieux définir les patients pour lesquels cet examen sera rentable.

Cette étude était rétrospective, observationnelle, unicentrique et s’intéressait aux LBA consécutifs réalisés devant l’association d’une nouvelle image scannographique pulmonaire et d’une fièvre chez des patients atteints de leucémie aiguë et/ou allogreffés de moelle. Les LBA étaient classés en 2 groupes (LBA positifs et LBA négatifs) qui étaient comparés.

Entre octobre 2011 et juin 2014 sur 141 LBA réalisés chez 114 patients dans cette indication 69 étaient positifs et 72 négatifs. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes sur les anti-infectieux (proportion de patients sous anti-infectieux, nombre de lignes, durée) pris avant la réalisation du LBA, le statut d’immunosuppression des patients, les caractéristiques de l’épisode infectieux aigu et les conditions de réalisation de l’examen. Le pronostic à 30jours des patients n’était pas différent entre les groupes sur la survie, la proportion de passages en réanimation et de retour à domicile. À plus long terme, avec un suivi moyen de 312jours, 61 patients sur 114 patients sont morts pendant notre étude (53,5 %).

Notre étude n’a pas permis de retrouver de facteurs prédictifs de rentabilité du LBA réalisé pour pneumopathie aiguë infectieuse chez les patients immunodéprimés d’hématologie mais confirme les données de la littérature et en particulier la rentabilité du LBA dans cette indication même chez des patients sous traitement anti-infectieux large spectre préalable.