Impact pronostique des mesures tomodensitométriques dans la fibrose pulmonaire idiopathique - 21/12/15

La tomodensitométrie haute-résolution (TDM-HR) est essentielle au diagnostic positif de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Nous avons étudié l’apport de différentes mesures morphologiques dans l’estimation du pronostic (Fig. 1).

Dans ce travail prospectif monocentrique mené à l’hôpital Avicenne entre 2005 et 2010, 55 patients avec FPI incidente ont effectué une TDM-HR avec quantification de la fibrose et de l’emphysème, et mesure du diamètre de l’artère pulmonaire rapporté à la surface corporelle (AP/SC). Des explorations fonctionnelles respiratoires et une échocardiographie ont été réalisées. Le Composite Physiologic Index (CPI) a été calculé. Les paramètres fonctionnels respiratoires et morphologiques ont été corrélés entre eux, et leur impact pronostique sur la survie sans transplantation a été évalué.

L’âge moyen était de 65±11,7ans. La capacité pulmonaire totale (CPT) était à 73,6±13,36 % de la théorique, et la diffusion du CO (DLCO) à 43,8±15,88 %. L’extension de la fibrose était bien corrélée à la diminution de la CPT (r=−0,38) et de la DLCO (r=−0,56), ainsi qu’au CPI (r=0,58). Le rapport AP/SC était également corrélé à la DLCO (r=−0,41) et au CPI (r=0,38), mais pas à la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) estimée à l’échographie (r=0,12), ni à l’extension de l’emphysème. Le rapport AP/SC, l’extension de la fibrose et de l’emphysème étaient tous trois prédictifs de survie sans transplantation dans un modèle de Cox univarié. Le meilleur modèle multivarié faisait ressortir le rapport AP/SC (HR=1,19 [1,04–1,35] ; p=0,014), l’extension de la fibrose (HR=1,71 [1,25–2,37] ; p=0,0007) et la PAPs (HR=1,27 [1,05–1,53] ; p=0,011), au détriment des paramètres fonctionnels.

L’extension de la fibrose est un facteur pronostique important dans les FPI incidentes. Le rapport AP/SC possède une valeur pronostique indépendante, probablement car c’est un paramètre composite prenant en compte des mécanismes physiopathologiques multiples.