Résection thoracoscopique ambulatoire de nodules pulmonaires dans le cadre de la réhabilitation précoce - 09/06/16

Les objectifs de la chirurgie ambulatoire sont de réduire les risques liés à l’hospitalisation, d’améliorer la réhabilitation précoce postopératoire et d’optimiser les contacts avec la médecine extrahospitalière. L’objectif de ce travail est de présenter la première unité de chirurgie pulmonaire ambulatoire et de rapporter les résultats des résections de nodules pulmonaires en chirurgie ambulatoire dans le cadre de la réhabilitation précoce.

L’indication de la résection de nodules était portée en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie thoracique. Après avoir vérifié que les patients respectaient les critères anesthésiques et chirurgicaux d’une chirurgie ambulatoire, ils bénéficiaient d’une résection d’un ou de plusieurs nodules pulmonaires par thoracoscopie. Nous avons analysé les caractéristiques de la population, la durée opératoire, l’heure d’ablation du drain thoracique, le type de résection et le suivi à distance.

Entre novembre 2013 et décembre 2014, 51 patients ont bénéficié d’une résection infra-lobaires. Parmi eux, 7 patients d’âge moyen 57,6ans (extrêmes : 39–64) avec antécédents personnels de cancer ont bénéficié de 7 résections atypiques et de 2 segmentectomies pulmonaires ambulatoires (3 patients bénéficiaient de deux résections). La durée opératoire était de 53,75min en moyenne (extrêmes : 30–90). L’ablation du drain était pratiquée avant la troisième heure dans 8 cas et le troisième jour dans un cas. Le diamètre moyen des tumeurs était de 10,375mm (extrêmes : 6–23). En postopératoire, l’histologie révélait une métastase de carcinome colorectal dans 4 cas, une métastase d’un carcinome rénal dans un cas, un adénocarcinome in situ dans un cas et une tumeur bénigne dans 3 cas. Avec un suivi moyen de 6 mois, aucune complication ni récidive n’a été observée.

Grâce à un protocole de réhabilitation précoce inscrit dans un chemin clinique bien établi, la résection de nodules pulmonaires par thoracoscopie est réalisable en chirurgie ambulatoire avec sécurité chez des patients bien sélectionnés et bien préparés.

The objectives of outpatient surgery are to reduce the risks related to the hospitalization, to improve the postoperative recovery and to optimize contact with family physicians. The objective of this work is to present the first unit of outpatient pulmonary surgery and to report the results of the resections of pulmonary nodules in outpatient surgery in the setting of early discharge.

The indications for the resection of nodules were discussed in a multidisciplinary thoracic oncology meeting. The patients underwent resection of one or more lung nodules by thoracoscopy after verification that they met the anaesthetic and surgical criteria for ambulatory surgery. We analyzed the characteristics of the population, the duration of surgery, the type of resection, the time of the chest drain removal and the postoperative follow-up.

Between November 2013 and December 2014, 51 patients underwent sub-lobar pulmonary resections. Among them 7 patients (4 men and 3 women), with an average age of 57.6 years (39–64) and histories of malignant tumor, underwent 7 atypical resections and two segmentectomies in outpatient surgery (3 patients had two resections). The average operating time was 53.75min (30–90). The chest drain was removed before the third hour in 8 cases and on the third day in one case. The average tumor diameter was 10.375mm (6–23). The histology revealed a metastasis of colorectal carcinoma in 4 cases, a metastasis of a renal carcinoma in 1 case, an in situ adenocarcinoma in 1 case and a benign tumor in 3 cases. Neither recurrence nor complication was observed during an average follow-up of 6 months.

Thanks to a protocol of early mobilisation and discharge included in a well established clinical care pathway, thoracoscopic resection of lung nodules is feasible, with safety in properly selected and prepared patients in outpatient surgery.