De curieux coils intrathoraciques - 09/06/16

Mme B., 40ans, est adressée au CHU de Poitiers pour la prise en charge de corps étrangers intrathoraciques, radio-opaques, de découverte fortuite sur une radiographie thoracique de face et un angioscanner thoracique réalisés en postopératoire d’une hystérectomie, devant une forte suspicion d’embolie pulmonaire dans un contexte de dyspnée.

L’histoire de la patiente révèle qu’elle a bénéficié d’une phlébographie pelvienne avec embolisation de sept coils dans la veine iliaque interne gauche, un an et demi plus tôt, pour des varicoses de la grande lèvre suite à une grossesse.

L’analyse radiologique confirme la présence de coils pelviens au niveau de l’artère pulmonaire droite.

Cliniquement, la patiente est peu symptomatique et présente uniquement une dyspnée d’effort stable pour les efforts importants. Le traitement anticoagulant à dose curative par PREVISCAN est poursuivi dans le cadre de l’embolie pulmonaire.

Le bilan pré-thérapeutique ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde, pas de retentissement sur les cavités cardiaques droites, et une petite hétérogénéité perfusionnelle de fixation lobaire inférieure postéro-basale, sous-segmentaire.

Après discussion pluridisciplinaire, il a été retenu une approche chirurgicale par voie endovasculaire avec retrait au lasso des coils et en cas d’échec par chirurgie, du fait du risque de migration à travers le parenchyme pulmonaire, d’infection et de destruction pulmonaire.

Nous profitons de cette observation originale pour présenter une revue de la littérature de ces cas extrêmement rares.