Cancer ou pneumopathie interstitielle : les pièges - 03/01/17

Certains cancers pulmonaires ont une présentation clinico-radiologique de pneumopathie interstitielle. L’adénocarcinome de type pneumonique se présente à la tomodensitométrie thoracique par une condensation alvéolaire avec bronchogramme aérien. La lymphangite carcinomateuse est une localisation secondaire observée principalement dans les cancers du sein, de l’estomac et du poumon. On retrouve à la tomodensitométrie thoracique un épaississement nodulaire des septas interlobulaires sans distorsion architecturale, un épaississement péri-bronchique, sous-pleural et scissural, et des opacités en verre dépoli. Le lymphome de type MALT pulmonaire est un lymphome B primitif pouvant se présenter sous trois formes : alvéolaire, pseudo-tumorale ou infiltrative. Il est parfois associé à une authentique atteinte interstitielle : amylose, dépôts non amyloïdes ou bronchiolite lymphocytaire. Les angiosarcomes vasculaires peuvent avoir des localisations pulmonaires secondaires nodulaires en verre dépoli dites « en halo ». Il existe des entités frontières entre cancer et pneumopathie interstitielle comme l’histiocytose à cellules de Langerhans ou la lymphangioléiomyomatose. Dans la plupart des cas le diagnostic est fait à la fibroscopie bronchique mais le recours à la biopsie pulmonaire chirurgicale est parfois nécessaire.

Some lung cancers have a clinical and radiological display of an interstitial lung disease. Pneumonic-type adenocarcinoma, presents itself through thoracic computed tomography with an alveolar condensation with aerial bronchogram. Lymphangitic carcinomatosis is a secondary location observed mainly in breast, stomach and lung cancers. Through thoracic computed tomography, there is a nodular thickening of interlobular septa without architectural distorition, peribronchiolar, subpleural and scissural thickening, and ground glass opacities. Pulmonray MALT lymphoma is a primitive B lymphoma presenting itself as 3 different shapes: alveolar, pseudo-tumor or infiltrative. It is sometimes linked to an authentic interstitial damage : amylose, non amyloid deposits, lymphocitic bronchiolitis. Vascular angiosarcoma can have nodular secondary pulmonary locations with ground glass opacities with « halo » appearance. There are border entities between cancer and interstitial lung disease such as Langerhans cell histiocytosis or lymphangioleiomyomatosis. In most cases, the diagnosis is done with bronchoscopy but resorting to surgical lung biopsy is sometimes necessary.