Impact du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil sur la fonction endothéliale chez les patients atteints de diabète de type 2 - 11/01/17

La dysfonction endothéliale est un marqueur infra-clinique prédictif du risque cardiovasculaire chez les patients exposés à un facteur de risque. Une dysfonction endothéliale a été décrite dans le diabète de type 2 (DT2) et dans les apnées obstructives du sommeil (SAS), 2 conditions fréquemment associées en pratique clinique. L’objectif de cette étude est d’évaluer si l’association des deux pathologies majore la dysfonction endothéliale comparativement aux 2 conditions isolées.

Nous avons inclus 175 patients indemnes de pathologie cardiovasculaire hors HTA explorés pour suspicion clinique de SAS et ayant eu une mesure de la fonction endothéliale dans la cadre de leur participation à une étude clinique. Les patients ont été répartis en 3 groupes : SAS (IAH≥15/h, n=30), DT2 (IAH<15/h, n=39) et DT2+SAS (n=97). La fonction endothéliale était évaluée par l’index de réactivité hyperhémique mesuré par pléthysmographie digitale (RH-PAT) pour l’ensemble des patients et par Laser-Doppler (RH-LD) pour un sous-groupe de patients (n=70).

Les 3 groupes de patients étaient comparables en termes d’âge, de tabagisme, de fréquence de l’HTA et de tour de taille. Il existait une prédominance masculine dans les groupes SAS avec ou sans DT2 que l’on ne retrouvait pas dans le groupe DT2. Le BMI était de 30,8±3,4kg/m² dans le groupe SAS, de 32±6,41kg/m² dans le groupe DT2 et de 33,85±6,04kg/m² dans le groupe SAS+DT2 (p=0,03). L’ancienneté du diabète était similaire dans les groupes DT2 et DT2+SAS. L’IAH moyen était respectivement de 36,3±15,8, 7,1±4,3 et 45,7±24,3 dans les groupes SAS, DT2 et DT2+SAS. La fonction endothéliale évaluée par RH-PAT était strictement comparable dans les groupes DT2 et DT2+SAS (1,83±0,53 vs 1,84±0,47). En revanche, la RH-PAT était meilleure dans le groupe SAS (RH-PAT=2,14±0,53) que dans les 2 autres groupes (p=0,03 vs. DT2 et 0,005 vs. SAS+DT2). Les mêmes résultats étaient observés pour le RH-LD. Il existait une corrélation significative entre le RH-PAT et le RH-DT (R 2=0,27, p=0,035). En analyse multivariée incluant l’âge, le sexe, l’HTA, le BMI, seul le groupe d’appartenance était corrélé au RH-PAT. Les moyennes du RH-PAT ajustées sur ces variables, étaient respectivement de 2,15±0,09, 1,83±0,08, 1,87±0,06 pour les groupes SAS, DT2 et DT2+SAS (p=0,02).

Les résultats de cette étude ne sont pas en faveur d’un effet cumulatif du SAS sur la dysfonction endothéliale associée au DT2.