Profil étiologique et prise en charge des dilatations de bronches diffuses - 11/01/17

La dilatation des bronches (DDB) diffuse est une affection fréquente mais sous-estimée. Ses étiologies sont variées mais elles restent souvent inconnues. Son évolution et son pronostic dépendent du terrain mais surtout de la précocité et de la qualité de la prise en charge. Le but de cette étude est de déterminer les étiologies les plus fréquentes des DDB diffuses et soulever les problèmes de prise en charge de cette pathologie.

Étude rétrospective portant sur 85 patients porteurs de DDB diffuses retenues sur des lésions scanographiques touchant plus de 3 lobes ; hospitalisés au service de pneumologie du CHU La Rabta (Tunisie) pendant la période allant de 2010 à 2016.

Il s’agit de 85 patients : 51 hommes (60 %) et 34 femmes (40 %). L’âge moyen était de 60,6±14,5 ans. Le tabagisme était retrouvé chez 45,9 %. La symptomatologie clinique était dominée par la bronchorrhée (83,5 %) et la dyspnée d’effort (54,1 %). La durée moyenne d’évolution de la symptomatologie était de 8,2±12,5 ans. Les étiologies étaient dominées par la tuberculose pulmonaire (24,7 %) suivie des infections respiratoires basses dans l’enfance (11,7 %). Le bilan étiologique était négatif dans 51,9 % des cas. La moyenne des surinfections bronchiques était de 1,9±1,3 par an. Sept patients étaient colonisés par le pyocyanique (7,2 %). La majorité des patients étaient hospitalisés pour insuffisance respiratoire aiguë (41,2 %), fièvre (34,1 %) et hémoptysie (16,5 %). Les facteurs de décompensation respiratoire les plus fréquents étaient la surinfection bronchique (54,1 %), la pneumopathie infectieuse (29,1 %). L’antibiothérapie probabiliste et la kinésithérapie étaient indiquées chez la majorité de nos patients. La durée d’hospitalisation moyenne était de 14,7±1,5jours. L’évolution était favorable dans 83,5 %. Douze patients (14 %) ont nécessité un séjour en réanimation et 3 patients sont décédés au cours de leur hospitalisation. Trente-deux patients étaient au stade d’insuffisance respiratoire chronique (37,6 %), 25,9 % nécessitaient une oxygénothérapie à domicile et 4,7 % une ventilation à domicile.

Les étiologies des DDB diffuses dans notre pays restent dominées par les séquelles post-infectieuses notamment tuberculeuses. Elles restent grevées d’une morbi-mortalité importante. Leur prise en charge repose sur le traitement précoce et efficace des exacerbations infectieuses et d’une bonne éducation des patients.