Morbi-mortalité des patients insuffisants cardiaques chroniques (ICC) avec apnées centrales traités par ventilation auto-asservie (VAA) : résultats intermédiaires de l’étude de cohorte FACE - 11/01/17

Le SAS central est associé à un mauvais pronostic chez les patients ICC. L’étude de cohorte prospective nationale multicentrique FACE a pour but de collecter en vie réelle des données cliniques chez des patients ICC avec un SAS central et éligible à une prise en charge par VAA. Les données recueillies sont complémentaires à l’essai SERVE-HF et concernent des populations de patients ICC plus larges avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée ou préservée, un SAS central prédominant (≥50 % d’évènements centraux) ou combiné (apnées centrales et obstructives) (Fig 1).

Les données de morbi-mortalité, la fonction cardiaque et la qualité de vie sont évaluées sur une période de 2ans en fonction de l’observance à la VAA (≥3h/nuit) ou non (contrôle). Les données intermédiaires à 1–2ans sont présentées ici.

Au total, 361 patients ICC avec un SAS central ont été inclus dans l’analyse en ITT. Le suivi médian pour l’analyse était de 11mois. Caractéristiques des patients à la visite initiale : âge 70,7±11,0ans, 88 % d’hommes, indice de masse corporelle (IMC) 28,1±5,1kg/m². La FEVG était respectivement≤45 % chez 65 % (FEVG altérée) et>45 % chez 35 % (FEVG préservée) des patients. Au total, 71 % des patients présentaient un SAS central prédominant et 29 % présentaient un SAS combiné. Soixante-six pour cent des patients étaient observants à la VAA. Les patients traités étaient plus souvent obèses avec un SAS plus sévère que les patients contrôlés. Les patients à FEGV préservée étaient plus souvent obèse et BPCO, avec un SAS plus sévère, et moins de traitements médicamenteux de l’IC ou dispositif implantable. Par contre, les ICC SAS centraux prédominants ne différaient des SAS combinés que par leur IMC plus faible. L’analyse multivariée ajustée sur les facteurs confondants n’a confirmé ni bénéfice ni effet délétère de la VAA dans la population globale. Cependant les patients ICC symptomatiques avec une FEVG altérée et un SAS central prédominant, sembleraient avoir un plus mauvais pronostic lorsqu’ils sont traités par VAA par rapport aux patients non traités. Inversement, les autres populations de patients ICC soit avec une FEVG préservée soit avec un SAS combiné pourraient avoir une survie améliorée sous traitement par VAA.

Ces résultats sont concordants avec ceux retrouvés dans l’essai Serve-HF. La cohorte FACE est un outil intéressant pour mieux comprendre l’impact de la VAA dans d’autres populations de patients ICC, particulièrement les patients ICC à FEVG préservée et les patients ICC présentant un SAS combiné.