Intensité des soins lors des exacerbations et des complications des pathologies respiratoires chroniques - 17/03/17

La question de la réanimation et des soins palliatifs chez les patients porteurs d’une pathologie respiratoire chronique se pose fréquemment. Cette revue a pour objectif de décrire les facteurs pronostiques des maladies respiratoires chroniques à l’état stable et en situation aiguë afin d’aider à la prise en charge de ces situations complexes. Les différentes lois relatives aux droits des malades posent un cadre légal et définissent la notion d’obstination déraisonnable. Pour les patients atteints d’une bronchopneumopathie chronique obstructive, les facteurs décisionnels les plus robustes sont une bonne connaissance de la maladie respiratoire, les comorbidités, l’histoire des exacerbations antérieures et les souhaits du patient. Pour les patients présentant une fibrose pulmonaire idiopathique, il est nécessaire de connaître un éventuel projet de greffe et d’évaluer la réversibilité de la détresse respiratoire. Dans la sclérose latérale amyotrophique, les décisions thérapeutiques dépendront des directives anticipées du patient quant au recours à l’intubation et à la trachéotomie. Pour les patients porteurs d’un cancer bronchopulmonaire, l’état général, l’histoire du cancer et le projet thérapeutique sont les éléments importants. Une discussion multidisciplinaire tenant compte de l’histoire médicale du patient, ses souhaits et l’état actualisé des connaissances permet de tendre vers une décision cohérente.

The issue of intensive and palliative care in patients with chronic disease frequently arises. This review aims to describe the prognostic factors of chronic respiratory diseases in stable and in acute situations in order to improve the management of these complex situations. The various laws on patients’ rights provide a legal framework and define the concept of unreasonable obstinacy. For patients with chronic obstructive pulmonary disease, the most robust decision factors are good knowledge of the respiratory disease, the comorbidities, the history of previous exacerbations and patient preferences. In the case of idiopathic pulmonary fibrosis, it is necessary to know if there is a prospect of transplantation and to assess the reversibility of the respiratory distress. In the case of amyotrophic lateral sclerosis, treatment decisions depend on the presence of advance directives about the use of intubation and tracheostomy. For lung cancer patients, general condition, cancer history and the tumor treatment plan are important factors. A multidisciplinary discussion that takes into account the patient's medical history, wishes and the current state of knowledge permits the taking of a coherent decision.