Un adénome des glandes muqueuses bronchiques réséqué par voie endoscopique - 11/04/17

Le traitement usuel des tumeurs endobronchiques est la résection chirurgicale. Nous présentons le cas d’une tumeur bénigne réséqué par voie endoscopique.

Un patient a été admis en urgence pour une pneumopathie sévère du lobe inférieur droit. Un scanner thoracique et une fibroscopie bronchique ont révélé une tumeur endo-luminale au niveau de la bronche principale. Les premières biopsies bronchiques n’ont pas été contributives. Le TEP-scanner n’a pas montré d’hyperfixation pathologique. Une résection chirurgicale était initialement envisagée, mais aurait conduit à une lobectomie supérieure droite, chez un patient porteur d’une bronchopneumopathie chronique post-tabagique. Il a été décidé de réaliser une résection endoscopique. Sous sédation vigile, la résection par électrocoagulation au fibroscope souple est réalisée sans complication. Le diagnostic histologique était celui d’un adénome muqueux des glandes bronchiques.

Ce cas clinique souligne l’intérêt d’une réflexion préalable sur la possibilité de réséquer par voie endoscopique une tumeur endobronchique bénigne avant d’opter pour une résection chirurgicale.

Surgical resection is usually performed for the treatment of endobronchial tumors. This case describes the use of endoscopic resection as an initial treatment, allowing to spare lung parenchyma.

A patient was admitted to the emergency unit with right lower lobe pneumonia. A thoracic CT-scan and subsequent bronchoscopy revealed an intrabronchial tumor between the right main and intermediate bronchus. Biopsies were non-diagnostic and a PET-scanner did not find any abnormalities. Surgical resection was initially proposed but would have required a right upper lobectomy. The patient had stage 2 (moderate) chronic obstructive pulmonary disease (GOLD classification). Because of this, we decided to perform an endoscopic resection to obtain further histology and hopefully achieve total removal. Under conscious sedation, the resection by argon plasma coagulation with a flexible bronchoscope was realized without any complication. The histological diagnosis was a bronchial mucous gland adenoma.

This case emphasizes the role of multidisciplinary discussion when considering suitability of local resection of tumors by an endobronchial procedure rather than a surgical resection.