Embolie pulmonaire révélant un syndrome néphrotique - 13/09/17

Le syndrome néphrotique (SN) de l’adulte est défini par une protéinurie>3g/24h ou 50mg/kg/jour, une hypoprotidémie <60g/24h, une hypoalbuminémie <30g/L. Le diagnostic étiologique est guidé par l’anatomopathologie quand la ponction biopsie rénale est possible. Les conséquences du SN sont multiples : hypertension artérielle, dénutrition, infections, hypercoagulabilité.

Nous rapportons l’observation d’une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) survenant chez un patient sans facteur de risque thromboembolique particulier, révélant un SN d’évolution spontanément favorable.

La MTEV au cours du SN est fréquente mais sous-estimée. Un bilan exhaustif comprenant un dosage de la protidémie et une recherche de protéinurie est indispensable dans un contexte de MTEV. La découverte d’un SN requiert aussi une évaluation étiologique complète, recherchant notamment une pathologie tumorale maligne. Le traitement de la MTEV dans le cadre d’un SN repose sur une anticoagulation curative et ce tant qu’il persiste. Actuellement, il n’existe pas de consensus concernant la prophylaxie primaire, mais une albuminémie inférieure à 20g/L serait un facteur de risque de thrombose, pouvant justifier une anticoagulation préventive.

Nephrotic syndrome (NS) in adults is defined by proteinuria>3g/24h or 50mg/kg/d, hypoproteinemia<60g/24h and hypoalbuminemia<30g/L. The final diagnosis is guided by the histopathology evidence when a renal biopsy is possible. The consequences of NS are multiple: high blood pressure, undernutrition, infections and a hypercoagulable state.

We report the case of a patient presenting with thromboembolic disease, occurring in the absence of other thromboembolic risk factors, which revealed NS with spontaneously favorable evolution.

Thromboembolic disease in NS is frequent but underestimated and may remain underdiagnosed. Thorough investigation – including serum protein levels and testing for proteinuria – are essential in thromboembolism, as is excluding cancer or another cause. The treatment of thromboembolic disease in NS is based on anticoagulation for as long as the NS persists. There is no consensus about primary prophylaxis but an albumin level below 20g/L should be considered as a risk factor of thrombosis and prophylactic anticoagulation should be started.