Les traitements péri-opératoires des carcinomes bronchiques non à petites cellules - 14/11/17

Développés pour réduire le risque de rechute après résection complète d’un carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC), les traitements péri-opératoires utilisés en routine sont la chimiothérapie et la radiothérapie. La chimiothérapie péri-opératoire permet d’allonger la survie des patients opérés d’un CBNPC résécable de 5 % à 5 ans. Elle doit être proposée en cas de CBNPC de stade II ou IIIA, et peut l’être dans les stades IB d’au moins 4 cm. La chimioradiothérapie préopératoire n’apporte pas de bénéfice par rapport à la seule chimiothérapie préopératoire. La radiothérapie médiastinale postopératoire peut se discuter après résection d’un CBNPC pN2.

Les traitements innovants qui ont fait leur preuve en situation avancée ont été évalués en situation péri-opératoire. Les anti-angiogéniques n’ont pas leur place en situation adjuvante, ni les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR en l’absence de mutation activatrice. Les premiers résultats de phase III des inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR en adjuvant lorsqu’il existe une mutation activatrice de l’EGFR sont prometteurs. Des résultats très préliminaires de l’immunothérapie suggèrent son intérêt en situation préopératoire. Plusieurs larges essais en cours devraient au cours des prochaines années nous permettre de définir leur place dans le panel thérapeutique péri-opératoire.

Perioperative treatments have been developed to reduce the risk of recurrence after complete resection for non-small cell lung cancer (NSCLC). Chemotherapy and radiotherapy have been integrated within routine care. Perioperative chemotherapy leads to a 5% improvement in 5-year survival. It should be delivered in stage pII and pIIIA NSCLC, and can be administered in stage pIB≥4 cm. Preoperative chemoradiation does not improve outcomes when compared to preoperative chemotherapy. Mediastinal radiotherapy can be discussed after surgery of pN2 NSCLC.

Innovative treatments which have demonstrated activity in advanced disease have been evaluated in the perioperative setting. Antiangiogenic agents have no interest in this situation. Studies of EGFR tyrosine kinase inhibitors in all-comers are negative. The first phase lll results of adjuvant EGFR tyrosine kinase inhibitors in EGFR-mutated tumors are promising. Preliminary data of immune checkpoint inhibitors given as neoadjuvant therapy highly justify further study. Several ongoing large trials should help to better define the place of these agents within the future therapeutic perioperative panel.