Valeur pronostique de l’épaisseur intima-média des carotides chez les patients BPCO - 31/01/18

La BPCO est une affection fréquente, responsable d’une morbi-mortalité importante, en partie due aux comorbidités cardiovasculaires [2Ambrosino P., Lupoli R., Cafaro G., Iervolino S., Carone M., Pappone N., y al. Subclinical carotid atherosclerosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis of literature studies Ann Med 2017 ;  49 : 513-52410.1080/07853890.2017.1311022 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 1Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis Lancet Respir Med 2015 ;  3 : 631-63910.1016/S2213-2600(15)00241-6 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer l’impact pronostique de l’épaisseur intima-média (EIM) des carotides sur la survie et son lien avec le phénotype exacerbateur fréquent de BPCO.

À l’inclusion, l’ensemble des patients a eu une spirométrie, une mesure échographique de l’EIM des carotides, une évaluation de la distance au test de marche de 6minutes (TM6), un recueil de l’index de BODE et du nombre d’exacerbations de BPCO sur l’année précédente. Les résultats ont été exprimés en moyenne±écart-type. Les facteurs pronostiques ont été déterminés par des analyses de Cox. Des comparaisons en sous-groupes ont été réalisées par des tests t non appariés.

Nous avons inclus 89 patients entre 2007 et 2010, âgés de 60±8 ans dont 24 % de femmes et de toutes sévérités de BPCO. La moyenne du VEMS de l’ensemble des patients était nettement diminuée à 46±21 % de la valeur prédite. Un phénotype exacerbateur fréquent de BPCO (défini par deux exacerbations ou plus par an) était observé chez 63 % des patients (58/89). La moyenne de l’EIM pour l’ensemble des 89 patients était de 0,74±0,14mm. Il y a eu 27 décès au cours du suivi. La médiane de suivi était de 95 mois (70,5 à 106 mois, respectivement 25^e et 75^e quartiles). Le taux de survie cumulée après 9 ans était de 61 % (IC95 % : 47–75). L’analyse multivariée ascendante pas à pas de Cox n’a retenu que 2 facteurs pronostiques indépendants de survie : l’EIM carotidienne, hazard ratio (HR) : 17,36 (IC95 % : 1,499–201,108, p=0,022) et le TM6, HR : 0,99 (IC95 % : 0,993–0,999, p=0,021). Les patients ayant un phénotype exacerbateur fréquent ne présentaient pas de différence en termes d’EIM à l’inclusion.

Cette étude montre que l’EIM carotidienne est un facteur pronostique de survie dans une population de BPCO ayant en moyenne une obstruction bronchique sévère.