Étude prospective des pneumonies aiguës communautaires (PAC) : profil clinique biologique, radiologique et évolutif à propos de 52 cas - 31/01/18

Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont des infections du poumon fréquentes et potentiellement graves acquises en dehors de toute hospitalisation ou de soins. Le pneumocoque est le principal germe. Elles constituent un problème de santé publique et demeurent une urgence diagnostique et thérapeutique du fait des risques de complications en l’absence d’un traitement précoce qui est probabiliste dans la majorité des cas.

Étude prospective sur 8 mois (décembre 2015 à juillet 2016) portant sur 52 cas de PAC reçus au pavillon des urgences du CHU de Bab-El-Oued avec description de leur profil clinique, radiologique, biologique et évolutif. Une radiographie thoracique, FNS, hémocultures et antigénurie en cas de suspicion de légionellose ont été faites systématiquement. Le CURB65 a été utilisé pour décider de l’hospitalisation.

Durant la période suscitée, 52 cas de PAC ont été relevés. Le sex-ratio H/F à 1 (27 femmes et 25 hommes) avec un âge moyen de 65 ans (20 à 95 ans). Cinquante pour cent des patients sont fumeurs dont 2 fumeurs de cannabis. Trente-huit cas (73 %) présentent une comorbidité :cardiovasculaire 22 cas (42,3 %), diabète type II 18 cas (34,61 %), asthme 8 cas (15,38 %), BPCO 5 cas (9,61 %) et 2 cas d’insuffisance rénale. La symptomatologie est dominée par les signes fonctionnels respiratoires : toux productive 47 cas (90 %) et généraux (65 %). Seize patients (30,77 %) ont présenté des signes extra-respiratoires digestifs et neurologiques. La radiographie thoracique standard objectivait un syndrome alvéolaire dans 51 cas (98 %), un syndrome interstitiel dans un cas (1,92 %) et association avec une image pleurale : 01 cas (13 %). L’atteinte pulmonaire était unilatérale dans 51 cas (98 %). La FNS montrait une hyperleucocytose dans 44 cas (84,62 %), l’hémoculture était positive dans un cas (staphylocoque auréus) de même pour l’antigénurie antilégionelle réalisée chez 16 patients (30,77 %). Pour le CURB65, 41 cas avaient un score inférieur à 2 (78,84 %) avec une prise en charge en ambulatoire et supérieur ou égal à 2 dans 11 cas (21,16 %) hospitalisés dont 5 en réanimation. L’antibiothérapie probabiliste amoxicilline-acide clavulanique était la plus prescrite dans 30 cas (57,70 %). L’évolution était favorable dans 49 cas (94,23 %). On a enregistré 3 décès chez des patients âgés de plus de 80 ans.

Les PAC sont fréquentes en consultation d’urgences de pneumologie, le plus souvent traitées de façon empirique car la documentation microbiologique est difficile à obtenir. Un diagnostic précoce et un traitement orienté permettent de réduire la mortalité.