Diagnostic étiologique des images hydro-aériques - 31/01/18

Les images hydroaériques (IHA) constituent un motif fréquent d’hospitalisation dans un service de pneumologie. Ils posent souvent un problème de diagnostic étiologique.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 96 cas d’IHA colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca de janvier 2010 à décembre 2016.

La moyenne d’âge était de 47 ans, avec une prédominance masculine dans 77 % des cas. Un antécédent de tabagisme était noté dans 50 % des cas, de tubercul11/16/2017ose pulmonaire dans 6,12 % des cas et de diabète dans 5,72 % des cas. Le tableau clinique était dominé par la douleur thoracique dans 70 % des cas suivi par le syndrome bronchique purulent dans 58,2 % des cas. L’examen clinique a retrouvé un syndrome d’épanchement mixte dans 36 % des cas, liquidien dans 26,47 % des cas et un gargouillement intestinal intrathoracique dans 7 % des cas. Le téléthorax a montré une IHA à paroi fine avec un niveau ondulé dans 19 % des cas, avec niveau régulier dans 29,25 % des cas, délimitant le moignon pulmonaire dans 40,6 % des cas et une variabilité des images radiologiques dans 7,6 % des cas. Le siège était pleural dans 43,75 %, parenchymateux dans 52,25 % et diaphragmatique dans 7,2 % des cas. Le diagnostic de kyste hydatique pulmonaire rompu était posé dans 24,85 % des cas, d’abcès pulmonaire dans 17,15 % des cas, de carcinome bronchogénique dans 12,15 % des cas, d’hémopneumothorax dans 10,29 % des cas, de pyopneumothorax tuberculeux dans 17,32 % des cas, de pyopneumothorax bactérien dans 8,86 % des cas et d’hernie diaphragmatique dans 4 % des cas. Le traitement était basé sur une bi-antibiothérapie probabiliste avec kinésithérapie respiratoire dans 16,45 % des cas, un traitement antibacillaire dans 19,22 % des cas, un traitement chirurgical dans 19 % et un traitement palliatif dans 13,27 % des cas. L’évolution était bonne dans 80 % des cas. On déplore 10 décès.

Les étiologies des IHA sont très variées dominées dans notre contexte par les pyopneumothorax tuberculeux, les kystes hydatiques et les abcès pulmonaires.