Intérêt de l’IRM dynamique du diaphragme avant et après plicature pour éventration unilatérale : à propos de 18 cas - 31/01/18

Il n’existe pas de recommandation concernant l’évaluation préopératoire des éventrations diaphragmatiques. L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’intérêt de l’IRM dynamique du diaphragme faite avant et après plicature de coupole, en développant des critères standardisés d’analyse.

De 2006 à 2017, 18 patients (Gp1) opérés d’une éventration diaphragmatique unilatérale gauche (Gp1L, n=15) ou droite (Gp1R, n=3) ont eu une évaluation pré- et post-opératoire incluant une IRM dynamique. Cinq volontaires sains ont aussi eu cet examen. La course diaphragmatique au niveau de 3 points fixes (S1-S2-S3) et l’évolution périopératoire de la flèche de chaque coupole (n=41) en vue sagittale ont été les 2 critères principaux d’analyse.

Sur l’IRM préopératoire, toutes les coupoles avec une éventration (Gp1) avaient une course significativement réduite voire nulle en comparaison avec leur coté sain (p<0,05), associée à une perte du gradient antéropostérieur physiologique (80 % des patients du Gp1L et 100 % de ceux du Gp1R). En comparaison avec les plus basses de courses diaphragmatiques observées dans le Gp2, 11 patients du Gp1L (73 %) avaient aussi une réduction significative de la course de leur coupole saine en S1-S2-S3 (p<0,02). Des contractions persistantes au sein de l’éventration ont été retrouvées chez 8 patients (44 %) justifiant d’adapter la technique la technique chirurgicale pour conserver la fonction du nerf phrénique. Sur l’IRM postopératoire, une diminution significative de la flèche a été observée pour toutes les coupoles plicaturées (p<0,05) confirmant la remise en tension de celles-ci (valeur moyenne de 92mm à 41mm dans le Gp1 et 102 à 71mm dans le Gp2). Dans le Gp1L, 7 patients ont eu une amélioration postopératoire de la course de leurs coupoles saines à la limite de la significativité (p=0,06 pour la mesure en S2) (Figure 1).

L’IRM dynamique est un examen non invasif qui paraît utile pour améliorer nos connaissances en éventrations unilatérales du diaphragme et évaluer nos résultats chirurgicaux. Bien qu’il s’agisse d’une petite série de patients, cet examen nous permet de valider l’existence d’un impact négatif significatif de l’éventration unilatérale sur la coupole saine controlatérale. Il met en lumière le bénéfice local et controlatéral de la plicature diaphragmatique. La grille standardisée que nous avons développée peut aider les cliniciens dans leur approche chirurgicale et leurs futures évaluations.