Un granulome pulmonaire chez une patiente immunodéprimée - 21/02/18

L’échinococcose alvéolaire (EA) pulmonaire est une pathologie rare mais potentiellement sévère.

Nous rapportons un cas d’EA pulmonaire découverte sous la forme d’un granulome bronchocentrique. En mai 2013, une opacité pulmonaire est découverte chez une patiente de 50 ans greffée rénale pour une polykystose hépato-rénale. Après un bilan initial non informatif comprenant biopsies et lavage bronchiques, un scanner de suivi met en évidence en janvier 2014 une augmentation en taille du nodule. Une biopsie chirurgicale rapporte la présence d’un granulome épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse faisant suspecter initialement le diagnostic de tuberculose pulmonaire. Les cultures sur milieu spécifique revenant négatives, une relecture anatomopathologique est demandée en mars 2014. Le diagnostic d’un granulome bronchocentrique fait alors évoquer une possible échinococcose, hypothèse confirmée par les sérologies. Après avis du centre national de référence un traitement de l’échinococcose alvéolaire est débuté en juin 2014.

Ce cas clinique permet de faire le point sur le traitement et le diagnostic de l’EA pulmonaire qui en dehors d’une zone d’endémie et sous une forme extra-hépatique peut s’avérer difficile.

Pulmonary alveolar echinococcosis is a rare but potentially severe condition.

We report the case of a 50-year-old woman suffering from pulmonary alveolar echinococcosis who had had a renal transplant for polycystic liver and kidney disease. A lung opacity was identified radiologically in May 2013. Both broncho-alveolar lavage and bronchial biopsy were uninformative. In January 2014, a follow up CT-scan showed the opacity to be enlarging. A surgical biopsy revealed a giant cell epithelioid granuloma with caseous necrosis suggesting a diagnosis of pulmonary tuberculosis. Antituberculous treatment was started but cultures remained negative. A histological revue was therefore requested in March 2014. This suggested bronchocentric granulmatosis, possibly associated with echinococcosis. This hypothesis was finally confirmed serologically. Treatment for alveolar echinococcosis was begun in June 2014 after consultation with the national reference centre for parasitology.

Outside endemic areas and in the absence of hepatic involvement pulmonary alveolar echinococcosis can be difficult to diagnose. This case report focuses on the diagnostic criteria and treatment.