Infection de cathéter veineux central tunnelisé survenue sous traitement par époprosténol - 24/04/18

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie vasculaire pulmonaire dont le pronostic est sombre. Le traitement par analogues des prostacyclines i.v. continu impose la mise en place d’un cathéter tunnelisé. Le taux d’infection liée au cathéter tunnelisé dans ce contexte est peu fréquent du fait du pH alcalin des solutions d’analogues des prostacyclines.

Une patiente de 50 ans, atteinte d’HTAP héritable traitée par bosentan, sildénafil et époprosténol présentait une altération de l’état général avec un amaigrissement de 9kg sur une période de 12 mois, sans syndrome infectieux ou tumoral. On ne notait pas d’aggravation hémodynamique. Le diagnostic est posé à un an de suivi, la patiente présentant une fébricule à 38°C et un syndrome inflammatoire biologique. Les hémocultures périphériques répétées reviennent positives à Dietzia, un bacille corynéforme alcalophile. L’évolution est favorable sous antibiothérapie.

L’infection de cathéter tunnelisé doit être évoquée en cas d’aggravation clinique ou hémodynamique chez un patient atteint d’HTAP traité par analogues des prostacyclines administrés en intraveineux. Dans ce contexte, le laboratoire doit être prévenu de la recherche de germes à croissance lente.

Pulmonary arterial hypertension is a pulmonary vascular disease with a poor prognosis. Continuous intravenous treatment with prostacyclin analogues requires the placement of a tunnelled catheter. The occurrence of catheter-related infections in this context is unusual due to the alkaline pH of the prostacyclin analogue solutions.

A 50-year-old patient with inherited pulmonary artery hypertension, treated with bosentan, sildenafil and epoprostenol, experienced generalized malaise associated with a weight loss of 9kg over a 12-month period without evidence of a source of infection or malignancy. There was no evidence of hemodynamic disturbance. The diagnosis was made after 1 year of follow-up, when the patient presented with a 38° fever and a biological inflammatory syndrome. Repeated peripheral blood cultures were positive for Dietzia, an alkalophilic coryneform bacillus. The patient's condition responded favourably to antibiotic therapy.

Infection of a tunneled intravenous catheter should be considered in the case of non-specific symptoms or where there is evidence of sepsis, in patients treated with intravenous prostacyclin analogues administered intravenously. In this context, the laboratory should be warned to search for slow-growing organisms.