Médiastinite au décours d’une échoendoscopie bronchique (EEB) avec cyto-aspiration ganglionnaire - 04/09/18

L’échoendoscopie bronchique (EEB) est une technique peu invasive permettant la réalisation de cyto-aspirations transbronchiques guidées d’adénopathies médiastinales. Son utilisation se multiplie et entraîne la survenue de complications rares mais graves comme la médiastinite.

Une EEB était réalisée chez un homme de 64 ans présentant des adénopathies médiastino-hilaires secondaires à une probable sarcoïdose sans preuve histopathologique, avec réalisation d’une cytoponction d’une adénopathie sous-carénaire (territoire 7). Dans les heures suivant, la procédure apparaissait une fièvre et une toux, puis secondairement un syndrome médiastinal avec dysphonie et dysphagie qui persistèrent quatre semaines. Le diagnostic de médiastinite fut finalement évoqué sur la conjonction d’un syndrome inflammatoire biologique et d’une collection médiastinale sous-carénaire localisée ponctionnée sous scanner. L’évolution fut rapidement favorable sous antibiothérapie sans recours à une prise en charge chirurgicale.

La réalisation de cyto-aspirations au cours d’une EEB est une cause rare de médiastinite. Les germes habituellement responsables sont des streptocoques commensaux de la cavité buccale, probablement inoculés dans le médiastin lors du geste. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée sont indispensables afin de diminuer l’importante morbi-mortalité associée à ces médiastinites nosocomiales.

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is a minimally invasive procedure designed to explore mediastinal lymphadenopathy. Its use and indications have increased recently and severe, though rare, complications have been reported.

EBUS-TBNA was performed in a 64-year-old patient presenting with mediastinal lymphadenopathy, probably due to sarcoidosis, but without histological proof. Within hours of the aspiration of subcarinal lymph nodes (station 7), the patient developed fever and dry cough associated with progressive dysphagia and dysphonia that persisted for four weeks. Mediastinitis was diagnosed after a CT-scan revealed a collection in the subcarinal space previously tapped using CT guidance. Intravenous antibiotics were started and both symptoms and the mediastinal collection resolved without need of a surgical procedure. The patient recovered fully.

EBUS-TBNA is associated with a risk of mediastinitis that may manifest as an isolated fever arising within hours of the procedure. The pathogens responsible are usually contaminants from the oropharynx such as Streptococcus sp, probably inoculated directly into the mediastinum during transbronchial needle aspiration. Rapid diagnosis and treatment are necessary in order to reduce morbidity and mortality associated with mediastinitis.