Intérêt de l’évaluation de la commande ventilatoire après une admission pour exacerbation de BPCO pour déterminer le pronostic au long terme - 29/12/18

L’évaluation de la commande ventilatoire par la mesure de l’EMG parasternal permet de prédire le risque de réadmission à 28jours au décours d’une hospitalisation pour exacerbation de BPCO. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt de cette mesure pour la prédiction de la mortalité à long terme au décours d’une exacerbation de BPCO.

Analyse post-hoc d’une cohorte prospective ayant inclut des patients hospitalisés pour une exacerbation sévère de BPCO et chez lesquelles étaient réalisées des mesures quotidiennes de la commande ventilatoire par le biais d’une EMG parasternal. L’EMG parasternal mesure l’activité électrique de surface des muscles du deuxième espace intercostal. La commande ventilatoire correspond à l’activité de l’EMG parasternal au repos, rapportée à l’activité électrique maximale mesurée lors de manœuvres de sniff. La survie des patients inclus dans l’étude princeps 1 a été recueillie 4 ans après la fin des inclusions.

Parmi les 120 patients inclus, 69 (58 %) sont décédés. La durée de suivi moyenne était de 3,3±1,8 ans (Fig. 1). La première cause de mortalité était une cause respiratoire (n=29, 40 %). A la sortie d’hospitalisation, une utilisation≥de 15 % de la commande ventilatoire était associée à un mauvais pronostic avec une médiane de survie de 998jours contre 2002 lorsque cette dernière était inférieure à 15 % : HR 1,89 [IC95 % 1,20–3,10], p=0 ;009, log-rank. En analyse multivariée, les facteurs associés à un mauvais pronostic était une utilisation≥de 15 % de la commande ventilatoire (HR 2,15 [IC95 % 1,30–5,55], p :0,003), un âge supérieur à 71 ans (HR 2,04 [IC95 % 1,24–3,35], p :0,005), une PaCO2 à l’admission supérieure à 5,56kPa (HR 1,81 [IC95 % : 1,08–3,03]) et la prescription antérieures d’oxygénothérapie longue durée (HR 3,34 [IC95 % 1,69–6,61], p :0,001).

Nos résultats suggèrent que la mesure de la commande ventilatoire par EMG parasternal à la sortie d’hospitalisation pour une exacerbation de BPCO est un facteur indépendant de mortalité à long termes.