Apport du GeneXpert dans le liquide d’aspiration bronchique dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire - 29/12/18

Le GeneXpert est un outil de diagnostic rapide de la tuberculose pulmonaire. Il est actuellement recommandé par l’OMS en association avec l’examen direct des expectorations et de la culture.

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 77 patients suspects de tuberculose pulmonaire ayant bénéficié de la recherche de l’ADN du Mycobacterium tuberculosis par GeneXpert dans le liquide d’aspiration bronchique entre janvier 2017 et avril 2018.

La moyenne d’âge était de 50 ans avec prédominance masculine 58H/19F. Un ATCD de diabète était retrouvé dans 21 % des cas. Nos patients avaient un tableau clinique et radiologique évocateur de tuberculose pulmonaire avec une bacilloscopie directe négative. Pour cela, une bronchoscopie souple avec recherche de BAAR, culture et GeneXpert dans le liquide d’aspiration bronchique a été réalisée. La recherche de BAAR était positive dans un cas, soit une sensibilité de 5,2 % et une spécificité de 100 %. La culture est revenue positive dans 11 cas, soit une sensibilité de 58 % et une spécificité de 100 %. La recherche de l’ADN du M. tuberculosis par GeneXpert est revenue positive dans 25 % des cas, soit une sensibilité et une spécificité de 100 %. Les 8 cas Culture− et GeneXpert+ ont été confirmés par le tableau radioclinique et par l’amélioration sous traitement antibacillaire. Il s’agissait de nouveaux cas de tuberculose pulmonaire dans 90 % des cas et de deux cas de rechutes. La résistance à la rifampicine a été retrouvée dans un cas. Le délai moyen de l’obtention du résultat du GeneXpert était de cinq jours avec des extrêmes allant de 24heures à 7jours. Tous nos patients ont bien évolué sous traitement antibacillaire.

La sensibilité élevée du GeneXpert ainsi que le délai rapide des résultats par rapport aux techniques standards permet une meilleure prise en charge de la tuberculose pulmonaire mais son coût reste élevé.