Bilan initial de la prise en charge des exacerbations aiguës de BPCO (EABPCO) en pratique libérale - 29/12/18

L’APSR est une association de pneumologues libéraux créée en 2014. Elle a pour vocation l’étude des parcours de soins respiratoires. L’objectif de ce travail est l’étude des EABPCO en pratique libérale.

Enquête réalisée du 27 janvier au 18 juin 2018 auprès des 563 adhérents pneumologues de l’APSR. Le questionnaire comportait 4 parties : profil du répondant, place de la prise en charge de la BPCO, parcours de soins du patient BPCO en EABPCO, prise en charge d’une EABPCO.

Cent seize réponses (20 %) réparties sur toute la France, avec un âge moyen de 55–65 ans (47,5 %), exerçant en libéral et en clinique privée (56 %). La BPCO représente 15–20 % de l’activité (53 % répondants), 25–50 consultations par semaine (55 %) et 2–10 patients en EABPCO par mois (69,73 %). Le bilan initial de prise en charge des EABPCO se fait en ambulatoire par 97 % des répondants pour plus de 76,77 % des patients, ou en hospitalisation (47,13 % répondants en fonction de la sévérité dont 52 % en hospitalisation privée). Lors du bilan initial d’EABPCO, sont réalisés l’interrogatoire (100 % cas), l’enquête médicamenteuse (99 %), les antécédents d’exacerbation et leur sévérité (97,85 %), la recherche de foyer infectieux (96,77 %) l’enquête professionnelle (52 %), le bilan sanguin (NFS, CRP : 54,95 %), ECBC (73,33 %), la pléthysmographie (62,5 %), la GDS (95,65 %), trouble du sommeil (21,52 %), RxT (88,17 %), TDM thorax (26,92 %), échographie cardiaque (21,05 %), TDM sinus (19,75 %), recherche de comorbidités ORL (26,56 %), cardiologique (58,23 %), et métabolique (28,95 %). En cas d’hospitalisation le bilan sanguin est réalisé dans 100 % des cas (NFS, CRP), D Dimères (65,38 %), BNP (87 %), prélèvement bactériologique (87,27 %) dont ECBC 96 %, pléthysmographie (42,55 %), GDS (98,15 %), trouble du sommeil (28,89 %), RxT (92,73 %), TDM thorax (58 %), échographie cardiaque (66,67 %), recherche de comorbidités ORL (14,89 %), cardiologique (84 %), et métabolique (64,58 %). Le patient en ambulatoire est revu par un généraliste dans les 2 semaines (94,32 %), le pneumologue entre 1–6 semaines (74 % cas). Le pneumologue (97,73 %), le généraliste (90,91 %), le kinésithérapeute (85,23 %) sont les acteurs principaux de prise en charge.

La prise en charge initiale en ambulatoire des EABPCO est fréquente et organisée grâce à une collaboration des différents acteurs selon les recommandations. Un niveau élevé d’expertise de ville permet d’assurer au patient un parcours de soins efficace afin d’éviter les hospitalisations.