Réduction de volume pulmonaire endoscopique dans l’emphysème - 31/08/19

L’hyperinflation pulmonaire qui caractérise les formes évoluées d’emphysème pulmonaire a un rôle majeur dans la dyspnée d’effort des patients. La réduction de volume endoscopique s’est développée depuis quelques années pour diminuer les risques de mortalité/morbidité associés à la réduction de volume chirurgicale. Diverses techniques endoscopiques ont été testées pour atteindre l’objectif de réduction de volume : prothèses intra-bronchiques faisant communiquer les bronches proximales et les zones emphysémateuses, injection de colle biologique, instillation de vapeur, pose de spirales ou de valves unidirectionnelles. On dispose maintenant d’études contrôlées de qualité décrivant les effets de ces techniques en termes de bénéfice fonctionnels et d’effets secondaires. Le but de cette revue est de présenter les résultats de ces essais et de proposer un algorithme de prise en charge instrumentale des formes évoluées d’emphysème.

Lung hyperinflation which is a hallmark of advanced emphysema plays a major role in the exertional dyspnoea experienced by patients. This has led to the development of surgical lung volume reduction which, though effective, is also associated with significant morbidity and mortality. The goal of endoscopic lung volume reduction which has developed over several years is to decrease hyperinflation without exposing patients to the risks of surgery. Several endoscopic techniques have been assessed by high quality controlled studies: airway by-pass, instillation of glue, insertion of coils or unidirectional valves, vapour ablation. The aim of this review is to present the results of these studies in terms of functional benefit and side effects. Based on these studies, an algorithm for the endoscopic management of advanced forms of emphysema is proposed.