Fibrose pulmonaire idiopathique : signification de l’aspect tomodensitométrique de pneumonie interstitielle commune (PIC) possible à la lumière des nouvelles recommandations internationales - 05/01/20

Les nouvelles recommandations internationales 2018 pour le diagnostic tomodensitométrique (TDM) de pneumonie interstitielle commune (PIC)/fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ont démembré l’ancien aspect de « PIC possible » (recommandations 2011) en 2 nouveaux aspects : « PIC probable » et « indéterminé pour une PIC » (recommandations 2018) [1Raghu G., Remy-Jardin M., Myers J.L., Richeldi L., Ryerson C.J., Lederer D.J., y al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline Am J Respir Crit Care Med 2018 ;  198 (5) : e44-e68

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Cependant, la proportion et le pronostic respectif de ces deux nouveaux aspects TDM sont peu connus. Nous avons rétrospectivement étudié une population de patients diagnostiqués « PIC possibles » et analysé les différences pronostiques entre les patients reclassés « PIC probable » et « indéterminés pour une PIC ».

Trois cent vingt-deux patients ont été évalués en discussion multidisciplinaire (DMD) pour suspicion de FPI au CHU de Rennes (centre de compétence maladies pulmonaires rares) entre le 1^er janvier 2012 et le 1^er juin 2018. Tous les patients avec un diagnostic TDM initial de « PIC possible » étaient inclus. Les scanners thoraciques étaient ensuite analysés et reclassés en « PIC probable » ou « indéterminé pour une PIC » par 3 observateurs. Une analyse de survie avec une analyse de régression multivariée utilisant un critère composite de décès, transplantation pulmonaire, déclin de la capacité vitale forcée (CVF) ³10 %, ou hospitalisation, a été réalisée.

Quatre-vingt-neuf patients « PIC possibles » ont été inclus : 74 (83 %) ont été reclassés dans la catégorie « PIC probable » et 15 (17 %) dans la catégorie « indéterminée pour une PIC ». La médiane de survie était de 22,5 mois dans le groupe « PIC probable » et n’a pas été atteinte dans le groupe « PIC indéterminée » (56/74 [75,7 %] vs 5/15 [33 %], HR [IC95 %]=3,12 [1,24 ; 7,83], p=0,015). Après ajustement multivariée, l’aspect « PIC probable » était associé à une augmentation significative du critère composite (HR [IC95 %]=2,85 [1,00 ; 8,10], p=0,049).

La grande majorité des « PIC possibles » correspond à des « PIC probables », dont le pronostic est significativement plus sévère que les « indéterminés pour une PIC ». Ces données sont une contribution supplémentaire visant à donner du sens aux nouvelles recommandations internationales [1Raghu G., Remy-Jardin M., Myers J.L., Richeldi L., Ryerson C.J., Lederer D.J., y al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline Am J Respir Crit Care Med 2018 ;  198 (5) : e44-e68

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