Performance diagnostique de la biopsie pulmonaire chirurgicale dans la prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses - 05/01/20

Le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) repose sur l’analyse des données cliniques, d’imagerie et d’histologie au cours d’une discussion multidisciplinaire (DMD). Lorsque l’imagerie est atypique il est recommandé d’envisager une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC).

Nous avons évalué rétrospectivement l’apport diagnostique de la BPC chez des patients suspects de FPI, ayant bénéficié d’une BPC entre janvier 2015 et mai 2019 à l’hôpital Bichat. Chaque dossier était revu au cours d’une DMD par deux pneumologues et un radiologue expert, d’abord sans puis avec le résultat de l’analyse de la BPC. À l’issue de la première DMD, deux diagnostics et une proposition thérapeutique étaient formulés. À l’issue de la seconde DMD, un diagnostic final et une proposition thérapeutique étaient retenus.

Durant la période de l’étude, 73 patients (42 hommes, 31 femmes) ont été inclus. L’âge médian [quartile 25–75] était de 66 ans [57–70], CV 79 % de la valeur prédite [69–91], DLCO 52 % [46–63]. L’analyse des scanners thoraciques selon les recommandations pour le diagnostic de FPI de 2018 [1Raghu G., Remy-Jardin M., Myers J.L., y al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline Am J Respir Crit Care Med 2018 ;  198 (5) :

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] retrouvait un aspect de « PIC probable » dans 9 cas (12 %), de « PIC indéterminé » dans 30 cas (41 %) dont un aspect de PIC précoce (« early ») dans 4 cas (5 %), et un aspect « évocateur d’un autre diagnostic » dans 34 cas (47 %). À l’issue de la DMD1, les diagnostics finaux se répartissaient comme suit : pneumopathie interstitielle non spécifique fibrosante (PINS) 27 % (n=20) ; FPI 25 % (n=18) ; pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) 21 % (n=15) ; fibrose inclassable 7 % (n=5) ; granulomatose 5 % (n=4) ; pneumopathie interstitielle lymphoïde 4 % (n=3) ; autre diagnostic 11 % (n=8). Le résultat histologique obtenu après BPC modifiait le diagnostic proposé dans 48 % des cas (n=35) et aboutissait à un changement de classe thérapeutique dans 45 % des cas (n=33). La concordance diagnostique entre la DMD1 et la DMD2 était de 66 % pour le diagnostic de FPI, 53 % pour la PHS et de 35 % pour la PINS fibrosante. Un diagnostic de PINS fibrosante en DMD1 aboutissait finalement au diagnostic de FPI après obtention d’une histologie dans 45 % des cas (n=9).

Ces résultats indiquent que la BPC reste un outil central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des PID avec suspicion de FPI.