Le syndrome de Pancoast–Tobias - 05/01/20

Le syndrome de Pancoast–Tobias se définit comme une tumeur de l’apex pulmonaire, une lyse costale et/ou vertébrale, des névralgies cervicobrachiales et un syndrome de Claude–Bernard–Horner. Cette topographie aux confins thoraciques du cou et du membre supérieur explique la richesse et la variété de leur présentation clinique. Elle représente moins de 5 % des cancers bronchopulmonaires.

Le but de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des cancers bronchiques révélés par ce syndrome. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 104 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn-Rochd de Casablanca entre 2005 et 2019.

La moyenne d’âge était de 55 ans, avec une prédominance masculine (98 %). Le tabagisme était retrouvé dans 98 % des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et la prise en charge au service de pneumologie était de 5 mois. La symptomatologie clinique était dominée par les névralgies cervicobrachiales dans 72 % des cas, le syndrome de Claude–Bernard–Horner était noté dans 25 % des cas. L’imagerie thoracique a objectivé un processus tumoral apical avec lyse costale dans 67 % des cas et une lyse du corps vertébral dans 19 % des cas. Le diagnostic était confirmé par la ponction biopsie transpariétale dans 62,6 % des cas, les biopsies bronchiques dans 19,3 % des cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 14,5 % des cas, et la biopsie sous thoracotomie dans 3,6 % des cas. Le type histologique prédominant était l’adénocarcinome (69 %). Le traitement s’est basé sur la radio-chimiothérapie seule dans 74 % des cas, suivie d’une chirurgie dans 8 % des cas, le traitement chirurgical seul chez deux malades et des soins palliatifs dans 16 % des cas. L’évolution était bonne dans 45 % des cas traités.

Le syndrome de Pancoast–Tobias n’est pas une entité monolithique sur le plan sémiologique. On pourrait proposer sa classification en une forme typique et des formes atypiques.