Apport des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) dans la prise en charge des immobilités laryngées - 05/01/20

Les patients avec immobilité laryngée expriment une dyspnée discordante des résultats laryngoscopiques [1Harmisch et al. Breathing and voice quality after surgical treatment for bilateral vocal cord paralysis Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008 ;  134 (3) : 278-284

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’obstruction laryngée peut être responsable d’anomalies spécifiques variables en EFR [2Shim C., Corro P., Park S.S., Williams M.H. Pulmonary function studies in patients with upper airway obstruction Am Rev Respir Dis 1972 ;  106 (2) : 233-238 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Nous avons recherché les anomalies EFR en cas d’immobilité laryngée de nature obstructive ou responsable de fuites.

Étude monocentrique prospective entre juillet 2018 et août 2019. Patients avec immobilité uni- ou bilatérale ou atrophie unilatérale d’une corde vocale en laryngoscopie. Réalisation de spirométries forcées et lentes, pléthysmographies, réversibilité au salbutamol et mesures de la DLCO(He). Nous avons évalué l’aspect des pentes inspiratoires et expiratoires en spirométrie forcée, le débit expiratoire de pointe, le rapport DIM 50/DEM 50 et recherché une fuite pressionnelle lors de manœuvres en apnée à la CPT. Enfin nous avons comparé les résultats EFR pré- et post-médialisation de la corde vocale par implant de Montgomery®.

Trente EFR ont été réalisées chez 26 malades avec immobilités unilatérales (n=27) ou bilatérale (n=3) souvent post-chirurgicale (n=20). Deux EFR concernaient un même patient avec atrophie unilatérale idiopathique. Une dyspnée était retrouvée dans 56,7 % des cas (n=17), tous les patients dyspnéiques avaient au moins une anomalie EFR, 5 sujets non dyspnéiques avaient une anomalie. Les anomalies retrouvées étaient : syndrome obstructif sans réversibilité significative chez 16,6 % (n=5), élévation des résistances des voies aériennes isolée persistante après salbutamol chez 36,7 % (n=11), aspect isolé de plateau inspiratoire en spirométrie (n=2), plateau expiratoire isolé (n=1), un plateau inspiratoire et expiratoire isolé (n=1). Les EFR normales (33,3 % des cas, n=10) concernaient uniquement des patients non dyspnéiques. Une fuite pressionnelle en manœuvre d’apnée pour mesure de DLCO(He) a été retrouvée dans 14,3 % des cas (n=4). L’implant de Montgomery® (n=3) n’a engendré aucune obstruction ou autre modification des EFR ni apparition de dyspnée (Fig. 1).

Les EFR permettaient d’expliquer la dyspnée des patients souffrant d’immobilité laryngée dans 100 % des cas. La médialisation de la corde vocale par implant n’entraînait pas d’obstruction.