Corticothérapie dans la sarcoïdose médiastinopulmonaire : indications et efficacité - 05/01/20

Les manifestations systémiques, la gravité et l’évolution de la sarcoïdose sont variables. La corticothérapie est le traitement de référence permettant une rémission de la maladie avec toutefois un effet purement suspensif.

Préciser les indications de la corticothérapie et évaluer son efficacité dans le traitement de la sarcoïdose médiastinopulmonaire (SMP) dans une population tunisienne.

Étude rétrospective descriptive (2000–2018) sur dossiers de patients pris en charge pour SMP et/ou sarcoïdose systémique au service de pneumologie C de l’hôpital Abderrahman-Mami-Ariana.

Cent deux patients étaient colligés (âge moyen : 49,9 ans, sex-ratio : 0,36). Le stade II était prédominant (48 % des cas). Les stades I, III, IV étaient notés respectivement dans 17 %, 15 % et 20 % des cas. La corticothérapie systémique était indiquée dans 47 cas (46 %) et par voie locale dans 7 cas (6,8 %). Autres thérapeutiques étaient associées : cyclophosphamide (1 cas), méthotrexate (1 cas), anti-paludéens de synthèse (1 cas) et les AINS (1 cas). L’indication de la corticothérapie systémique était : atteinte pulmonaire avec altération de la fonction respiratoire (n=19), localisation extrathoracique (n=8), atteinte endobronchique sténosante (n=2), de signes généraux évoluant>6 mois (n=7) et aggravation des lésions au cours du suivi (n=4). La dose d’attaque variait de 0,5 à 1mg/kg/j d’équivalent prednisone. La durée totale du traitement était en moyenne de 18 mois. À la fin de la corticothérapie, une amélioration significative (p<0,01) des signes fonctionnels respiratoires, des signes généraux et des paramètres fonctionnels respiratoires était notée. À long terme, l’effet de la corticothérapie systémique est moins évident. Seule une amélioration significative de la toux était notée (p<0,01).

Le retentissement fonctionnel respiratoire et l’atteinte multisystémique au cours de la SMP constituent les principales indications de la corticothérapie. Son efficacité est plus évidente à court terme.