Le lavage broncho-alvéolaire dans la sarcoïdose : intérêt pronostique - 05/01/20

L’étude du lavage broncho-alvéolaire (LBA) nous renseigne sur le type de réaction inflammatoire au niveau des alvéoles. Si l’intérêt diagnostique du LBA au cours de la sarcoïdose est actuellement bien élucidé, son intérêt pronostique l’est moins jusqu’à ce jour.

Étudier la corrélation entre les données du lavage broncho-alvéolaire (LBA) et les données clinico-fonctionnelles au cours de la sarcoïdose et en déduire l’intérêt pronostique du LBA.

Étude rétrospective, colligeant les patients suivis au service de pneumologie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis, pour sarcoïdose intra- ou extrathoracique ayant bénéficié d’un LBA. Nous avons collecté les données cliniques et spirométriques de ces patients. Les analyses statistiques ont été effectuées avec le Logiciel SPSS 25.0.

Soixante-treize dossiers ont été colligés. L’âge moyen était de 52±13 ans. Le rapport du sexe F/H était de 3,8. Le tabagisme était présent dans 14 % des cas. Dans 42 % des cas il s’agissait d’une atteinte thoracique pure. Le LBA montrait une hypercellularité dans 83 % des cas, avec une formule lymphocytaire dans 68 % des cas et un rapport CD/CD8 élevé dans 66 % des cas. Avec l’âge le taux de macrophages dans le LBA diminuait (p=0,021) et des éosinophiles augmentait (p=0,03). L’hypercellularité au LBA était corrélé à la présence de trouble ventilatoire restrictif (p=0,029). Le pourcentage de PNN était significativement associé à la présence de râles crépitants (p=0,002), au type 4 radiologique (p=0,003) et à l’atteinte multisystémique (p=0,023). Sur le plan fonctionnel, le phénotype neutrophilique était corrélé à la CVF (p=0,01), la DLCO (p=0,004) et la saturation artérielle en oxygène (0,007) ainsi que l’aggravation sous traitement (p=0,021). Le taux de PNE alvéolaire était significativement corrélé à la présence de douleur thoracique (p=0,019) et la désaturation artérielle en oxygène (p=0,04). Par contre, la prédominance lymphocytaire s’associait à une évolution clinique favorable (p=0,019).

Il ressort de notre étude que les phénotypes neutrophilique et éosinophilique étaient associés à une maladie plus symptomatique, à un retentissement fonctionnel respiratoire plus important et à une évolution défavorable. Ainsi, le lavage bronchiolo-alvéolaire au cours de la sarcoïdose, à côté de son intérêt diagnostique, paraît avoir un intérêt pronostique majeur.