Peut-on prédire une évolution vers la fibrose au cours de la sarcoïdose médiastinopulmonaire ? - 05/01/20

La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue touchant avec prédilection le poumon et le système lymphatique. La fibrose pulmonaire est la principale cause de morbidité et de mortalité des patients ayant une sarcoïdose. Notre objectif était de déterminer les facteurs cliniques, biologiques et radiologiques associés à un risque d’évolution vers la fibrose dans la sarcoïdose pulmonaire.

Étude rétrospective comparative (2000–2018) incluant des patients pris en charge pour sarcoïdose pulmonaire à l’hôpital Abderrahmane-Mami, Ariana et répartis en 2 groupes : G1 : sarcoïdose pulmonaire au stade de fibrose (n=20) ; G2 : sarcoïdose pulmonaire sans signes de fibrose (n=82).

Parmi 102 patients inclus (âge moyen : 49,9 ans, sex-ratio : 0,36). La sarcoïdose pulmonaire stade IV (fibrose pulmonaire) était notée dans 20 cas (19,6 % %) et inaugurale dans 12 % des cas. Les 2 groupes étaient comparables pour l’âge, le sexe, les comorbidités et l’âge de début des symptômes. Les antécédents familiaux de sarcoïdose et l’absence d’érythème noueux étaient associés à un risque plus important de fibrose pulmonaire (p=0,033). Les localisations hépatiques (G1 : 15 % vs G2 : 10,9 %) et splénique (G1 : 25 % vs G2 : 8,5 %) étaient significativement plus notées chez les patients du G1 (p=0,02), de même que la lymphopénie (G1 25 % vs 6 %) (p=0,01). Par contre, le taux initial de lymphocytose alvéolaire et la corticothérapie systémique associée ou non à un traitement immunosuppresseurs n’avaient pas d’impact sur l’évolution vers la fibrose.

Les antécédents familiaux de sarcoïdose, l’absence d’érythème noueux et la localisation hépatosplénique semblent être associées à un risque plus important d’évolution vers la fibrose au cours de la sarcoïdose pulmonaire.