Quelles particularités de l’asthme bronchique en milieu gériatrique ? - 05/01/20

La maladie asthmatique chez le sujet âgé représente des singularités propres à cette tranche d’âge qui requièrent une attention particulière. Elle pose essentiellement le problème de diagnostic différentiel avec la bronchopneumopathie chronique obstructive, et des difficultés d’adhérence aux thérapeutiques habituellement prescrites.

Décrire les caractéristiques cliniques, fonctionnelles et évolutives de la maladie asthmatique chez le sujet âgé de 65 ans ou plus.

Une étude rétrospective était conduite au service de pneumologie de l’hôpital Charles-Nicole de Tunis sur 2 ans (2016–2017) sur les dossiers des patients suivis pour un asthme évoluant depuis au moins 12 mois. Nous avons comparé 2 groupes : G1=âge ≥65 ans ; G2=âge<65 ans.

Nous avons colligé 119 patients asthmatiques. La tranche d’âge de 65 ans ou plus était présente chez 27 patients (22,7 %). Il s’agissait d’un asthme vieilli (n=15) et de novo révélé à partir de l’âge de 60 ans chez 12 patients. L’âge moyen était de 71 ans dans le G1 vs 42 ans dans le G2 avec une prédominance féminine dans les 2 groupes plus marquée dans le G1 (83 % vs 67 % ; p=0,1). Les antécédents d’atopie personnelle et familiale (15 % vs 31 % ; p=0,04) et de rhinite (12 % vs 28 % ; p=0,04) étaient moins fréquents chez ces patients. Ceux-ci avaient significativement plus de comorbidités avec un nombre moyen de 2,3 vs 1,62 (p=0,028) représentées essentiellement par : L’hypertension artérielle (p=0,001), le diabète (0,04), la dyslipidémie (p=0,004) et l’hypothyroïdie (p=0,002). Les niveaux de sévérité et de contrôle de l’asthme étaient comparables entre les 2 groupes. Cependant les exacerbations étaient plus fréquentes (3,48 vs 2 ; p=0,004) et plus sévères (63 % vs 41 % ; p=0,04) nécessitant des hospitalisations plus prolongées (12,8jours vs 8,3 ; p=0,08). De même, le trouble ventilatoire obstructif était plus fréquent (50 % vs 16,9 % ; p=0,004) et plus sévère chez les plus âgés avec un VEMS nettement inférieur (1420mL vs 2390mL ; p<0,001) et des volumes pulmonaires plus réduits (CVF : 2100mL vs 3000mL ; p<0,001).

En milieu gériatrique, l’asthme était associé à un phénotype plutôt non allergique, à des comorbidités et des exacerbations plus fréquentes et une fonction pulmonaire plus altérée. D’où nous insistons à travers cette étude sur la sévérité de la maladie chez ces patients alourdie par les comorbidités expliquant les difficultés de prise en charge.