Les patients BPCO obèses hypercapniques stade d’insuffisance respiratoire chronique : un phénotype particulier - 05/01/20

Plusieurs phénotypes de patients BPCO ont été individualisés, dont le phénotype classique BPCO obèses. Récemment, on a individualisé un sous-groupe de patients BPCO obèses, au stade d’insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique qui semble avoir des particularités fonctionnelles respiratoires et évolutives distinctes.

Déterminer les particularités cliniques, fonctionnelles respiratoires et évolutives des patients BPCO obèses au stade d’IRC hypercapnique par rapport aux patients BPCO obèses non IRC.

Étude rétrospective portant sur les dossiers des patients obèses porteurs de BPCO hospitalisés et/ou suivis à la consultation entre janvier 1990 et décembre 2017. L’hypercapnie est définie par une PaCO₂ à l’état stable ≥45mmHg. L’obésité est définie par un indice de masse corporelle (IMC) ≥30kg/m². Le seuil de 70mmHg de PaO₂ mesuré en air ambiant au repos et à l’état stable est retenu pour parler d’IRC. Nous avons comparé les différents paramètres de sévérité de la BPCO entre le groupe de patients BPCO obèses hypercapniques au stade d’IRC (G1 : 53 cas, 25 %) et le reste de nos patients BPCO obèses (G2 : 158 cas, 75 %).

L’étude a inclus 211 patients BPCO obèses avec un âge moyen de 66 ans. Il n’existe pas de différence significative entre les 2 groupes concernant l’âge et l’intensité de l’intoxication tabagique. Les patients du G1 ont un nombre moyen de comorbidités plus élevé (2,5 vs 2 ; p=0,045), une CVF plus basse (1,6 vs 2,1 L ; p<0,001), un VEMS plus bas (1,03, 1,42 L ; p<0,001), et un pH plus bas à l’état stable (7,37, 7,4 ; p<0,001). Le G1 est caractérisé par un nombre d’exacerbations aiguës (EA) de BPCO plus élevé (3,18 vs 2,27 EA/an ; p=0,002), un pH plus bas au cours des EA sévères (7,35 vs 7,39 ; p<0,001), avec plus d’hospitalisation (H) en pneumologie (1,26, 0,64 H/patient/an ; p<0,001), en réanimation (0,65, 0,09 H/patient/an ; p<0,001), et plus de recours à la VNI (p<0,001) et à la ventilation mécanique invasive (p=0,001). La médiane de survie du G1 est diminuée par rapport au G2 (G1 : 72, G2 : 132 mois ; Breslow : 0,041).

Les patients BPCO obèses hypercapniques stade d’IRC sont caractérisés par une maladie plus sévère, une évolution plus grave et une survie réduite.