L’apport de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose thoracique - 05/01/20

La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie indéterminée dont le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, biologiques et histologiques. La sarcoïdose thoracique représente 80 % des localisations viscérales de la maladie.

Pour étudier l’intérêt de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose thoracique, nous rapportons une étude rétrospective sur une période de 19 ans (1999 à décembre 2018), portant sur 153 cas de sarcoïdose thoracique, colligés au service, ayant tous bénéficié d’une bronchoscopie souple avec biopsies.

Il s’agit de 128 femmes et de 25 hommes. La moyenne d’âge était de 46 ans (extrêmes : 24–68 ans). La toux a été retrouvée dans 84 %, la dyspnée dans 66 % des cas et dans 31 % des cas la découverte était fortuite. L’imagerie thoracique a objectivé des adénopathies médiastinales isolées dans 30,5 % des cas syndrome interstitiels dans 42 % des cas, un syndrome interstitiel isolé dans 11 % des cas et une fibrose pulmonaire dans 16 % des cas. La bronchoscopie, était normale dans 26 % des cas. Elle a objectivé un état inflammatoire diffus et épaississement des éperons dans 58 % des cas, et des granulations endobronchiques dans 16 % des cas. Les biopsies bronchiques étagées ont conclu à une inflammation non spécifique dans 27 % des cas et de granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse dans 27,4 % des cas. Les biopsies transbronchiques, réalisées chez 41,1 % des cas, ont conclu à un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse dans 18,3 % des cas. Le lavage broncho-alvéolaire fait chez 86 % des cas a révélé une prédominance lymphocytaire dans 64 % des cas. Le diagnostic a été confirmé par les biopsies cutanées dans 12 cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 22 cas, la biopsie labiale dans 32 cas et la biopsie des fosses nasales dans 8 cas.

Nous insistons sur l’intérêt de la bronchoscopie qui est l’examen clé dans le diagnostic positif de la sarcoïdose en permettant de faire le LBA, les biopsies bronchiques étagées ainsi que les biopsies transbronchiques.