Kyste hydatique médiastinal : à propos de dix cas - 05/01/20

La localisation médiastinale du kyste hydatique est extrêmement rare. Elle représente 0 à 4 % de toutes les localisations. Cette localisation pose volontiers un délicat problème diagnostique avec les lésions kystiques du médiastin.

Nous rapportons dix cas de kyste hydatique du médiastin colligés au service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd entre 2000 et 2018.

Il s’agissait de sept hommes et trois femmes. La moyenne d’âge était de 33 ans. Tous nos patients étaient d’origine rurale. Un patient était déjà opéré pour kyste hydatique pulmonaire quatre ans auparavant et un autre pour kyste hydatique hépatique 14 ans auparavant. Le tableau clinique était dominé par la toux sèche et la douleur thoracique dans quatre cas chacune et la dyspnée d’effort dans sept cas. Chez un patient, la découverte était fortuite. La radiographie thoracique avait retrouvé une image en lâcher de ballon bilatéral dans cinq cas, associée à une cardiomégalie dans deux cas, un aspect d’élargissement médiastinal dans quatre cas, une opacité latéro-trachéale droite dans trois cas et une opacité rétro-cardiaque dans un cas. La TDM thoracique a permis de déterminer précisément le compartiment médiastinal atteint et d’étudier les rapports du kyste avec les structures adjacentes. L’IRM thoracique a été nécessaire pour confirmer l’envahissement de l’artère pulmonaire chez trois patients. Le kyste hydatique médiastinal était isolé dans deux cas, associé à une localisation pleurale, pulmonaire, péritonéale, pariétale, splénique et hépatique dans un cas, une localisation cardiaque dans cinq cas, artérielle pulmonaire dans trois cas, aortique dans un cas et pulmonaire multiple dans six cas. La chirurgie était préconisée chez quatre patients, associée à un traitement médical à base d’albendazole dans un cas. Le traitement était médical seul dans six cas. L’évolution était favorable dans huit cas et on déplore deux décès.

Kyste hydatique médiastinal isolé et la rareté de cette localisation souvent associée à une atteinte multiviscérale, d’où son mauvais pronostic.