Tuberculoses extrapulmonaires : diagnostic positif - 05/01/20

La plupart des tuberculoses (TB) actives touchent le système respiratoire, mais plusieurs études rapportent une augmentation récente de l’incidence des TB extrapulmonaires. La proportion des tuberculoses extrapulmonaires (TEP) semble plus élevée chez les sujets de race noire, les femmes et les personnes immunodéprimés. Les TEP sont de diagnostic plus difficile que les atteintes des voies respiratoires, car moins bacillaires et parfois inaccessible.

Étude rétrospective de 152 cas de tuberculose extrapulmonaire parmi 265 cas de tuberculoses toutes formes confondues suivi dans une unité de consultation d’une ville de l’est d’Alger couvrant 65 000 habitants durant 4 ans (2015–2018).

Cinquante-cinq pour cent des TEP ont été prouvé histologiquement ; cytologiquement ou bactériologiquement soit par examen direct le plus souvent après culture ; 45 % par des éléments radiocliniques et IDR les adénopathies sont diagnostiquées dans 91,5 % ; les épanchements pleuraux prouvés dans 75 %, l’atteinte ostéoarticulaire prouvées dans 44 % et l’atteinte génito-urinaire dans 57 %, le reste des tuberculoses mises sous traitement antituberculeux juste sur des éléments radiocliniques, IDR ou la présence d’un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse. Le résultat du traitement est comme suite : guéris (éléments radiocliniques) : 138 cas (90 %), perdus de vue : 8 (5,2 %), décédés au cours du traitement : 2 patients, erreurs diagnostiques : 4(2,6 %) [ADP (après 4 mois de traitement) : lymphome. ADP (après 6 mois) sarcoïdose. ADP +infiltrat pulmonaire : sarcoïdose. EPL+ infiltrat pulmonaire : lymphome. EPL présumé tuberculeux non prouvé chez un patient suivi pour maladie de Crohn].

Certaines localisations restent difficiles à diagnostiquer. Intérêt de certains examens pour l’amélioration du taux des TEP prouvées (test moléculaire rapide Xpert MTB/RIF, dosage de l’adénosine désaminase). Encourager les biopsies chirurgicales afin de minimiser les erreurs diagnostiques. Ces résultats pourraient-ils expliquer la recrudescence des TEP ?