Aspects épidémio-cliniques de la tuberculose des séreuses dans un CHU du capital de Madagascar - 05/01/20

L’atteinte des séreuses constitue une des formes courantes de la tuberculose extrapulmonaire mais leurs diagnostics posent souvent des difficultés surtout dans les pays à moyens limités. L’objectif de notre étude est de décrire l’aspect épidémio-clinique-biologique des TB séreuses suivies dans le centre de diagnostic et de traitement (CDT) d’un des CHU à Antananarivo Madagascar.

Étude rétrospective descriptive transversale des dossiers des patients hospitalisés et/ou suivis dans le CDT pour TB séreuses sur une période de 5 ans et demi (1^er janvier 2013 au 30 juin 2018).

Parmi les 1624 tuberculeux suivis, 446 cas soit 28 % étaient des atteintes séreuses (plèvre 23 %, péritoine 4 %, péricarde 0,7 %). L’âge moyen était de 38 ans±16 (plus élevé pour l’atteinte péricardique 45 ans±20) avec un sex-ratio de 2/1. Les principales comorbidités associées étaient : diabète 2 % (p 0,28), insuffisance rénale chronique 3 % (p 0,007), co-infection avec le VIH 4 % (p 0,008). Le délai diagnostique était de 45jours±10 (<30 j 52 %, 30–60 j 34 %,>60 j 14 %). Les signes généraux étaient dominés par la fièvre 68 %, fatigue 67 %, perte de poids 46 %, anorexie 38 % et sueur nocturne 20 %. Pour les signes fonctionnels : la dyspnée était de 65 %, douleur thoracique 51 %, toux sèche 49 % et douleur abdominale 14 %. L’aspect des liquides d’épanchement : citrin 79 %, trouble 16 % et hématique 16 % avec un taux de protéine à 51g/L±14, glucose 4,9mmol/L±2, leucocyte>250 éléments/mm³ : 87 % (médiane 1300/mm³); à prédominance lymphocytaire 90 %. Anatomopathologie (33 % seulement des patients) : 89 % typique de TB, 11 % inflammation chronique non spécifique sans signe de malignité. Au niveau sanguin : CRP>6mg/L dans 96 % des cas, anémie (normo- ou microcytaire) 58 %. Pour les leucocytes : un taux normal 69 %, hyperleucocytose 23 %, leucopénie 8 %. Pour les plaquettes : taux normal 48 %, thrombocytose 46 %, thrombopénie 6 %. Concernant le résultat thérapeutique : taux de succès 91 %, décès 8 % et abandon de traitement 1 %.

Nos résultats étaient superposables à la littérature avec une prédominance du sexe masculin. Nos patients étaient majoritairement des jeunes adultes. Le délai diagnostique était acceptable par rapport à la littérature et le résultat de traitement proche des objectifs fixés par le programme de lutte contre la tuberculose à Madagascar.