Antibiothérapie courte au cours de la pneumonie aiguë communautaire : revue de la littérature et perspectives - 25/01/20

Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont responsables d’une part importante des prescriptions antibiotiques en France. Leur impact écologique encourage à développer des stratégies visant à améliorer l’utilisation des antibiotiques, notamment à en réduire la durée d’administration au cours de la PAC.

Au cours de la PAC, l’arrêt précoce de l’antibiothérapie, sous réserve d’une évolution clinique initiale favorable ou d’une cinétique de la procalcitonine décroissante, est étayé par plusieurs études. L’arrêt précoce permet une épargne antibiotique substantielle sans augmenter les échecs thérapeutiques. La réduction de la durée d’antibiothérapie entraîne une diminution de l’émergence de bactéries résistantes. Elle pourrait aussi être associée à une meilleure observance et à une réduction des coûts et des effets secondaires.

Les outils diagnostiques d’amplification génique, notamment ceux incluant dans leurs panels des cibles bactériennes, permettent une amélioration de la documentation microbiologique au cours de la PAC. Ils devraient permettre l’élaboration de stratégies thérapeutiques visant à un meilleur usage des antibiotiques.

Ces pratiques de meilleur usage antibiotique au cours de la PAC pourraient être associées à un rapport bénéfice-risque important aux échelons individuels et collectifs. Elles permettraient en particulier un bénéfice écologique notable à l’ère de l’émergence des bactéries multirésistantes.

Community acquired pneumonia (CAP) accounts for a large part of antibiotic prescriptions in France. The significant ecological impact of antibiotics supports the development of strategies to improve their use, especially the reduction of treatment duration during CAP.

During CAP, a strategy of early antibiotic discontinuation, subject to a favorable initial clinical course, or of a significantly decreasing procalcitonin kinetic, is supported by several studies. The reduction of antibiotic treatment duration leads to a decrease of the emergence of resistant bacteria. It may also be associated with a better treatment observance and a decrease in costs and side effects.

Diagnostic tests based on molecular biology, especially those including some bacterial targets in their panel, allow an increase on microbiological documentation rates during CAP. They should enable the elaboration of therapeutic strategies for a better use of the antibiotics.

These strategies of antibiotic treatment rationalization during CAP may be associated with a high benefit-risk ratio both at the individual and the community scales. Particularly, they may allow a substantial ecologic gain in this era of resistant bacteria.