Une cause rare d’altération de l’état général : cardiopathie et myopathie aux antipaludéens de synthèse - 04/05/20

Il s’agit d’un cas clinique illustrant une toxicité aux antipaludéens de synthèse (APS) qu’il faut savoir systématiquement évoquer et rechercher.

Un homme de 59 ans avec antécédent de cardiopathie étiquetée ischémique révélée par des troubles de la conduction, et de lupus cutané traité par hydroxycholoroquine puis chloroquine, consultait pour une altération de l’état général. À l’examen clinique, il présentait une amyotrophie, un déficit moteur et une abolition des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs. Une toxicité musculaire et cardiaque aux APS était évoquée. Le diagnostic était confirmé par une biopsie musculaire montrant une myopathie vacuolaire floride typique. L’arrêt du médicament incriminé permettait une régression lente des atteintes.

La toxicité cardiaque et musculaire périphérique des APS, rare et parfois fatale, doit être systématiquement évoquée et recherchée chez un patient exposé plusieurs années. La biopsie musculaire peut permettre le diagnostic en évitant la biopsie cardiaque.

This case report signifies the need to systemically assess antimalarial toxicity in those undergoing long-term treatment.

A 59-year-old man with a history of ischemic-labeled heart disease revealed by conduction disorders and cutaneous lupus treated initially with hydroxychloroquine followed by chloroquine consulted for asthenia and weight loss. Clinically, he had a muscular atrophy, a motor deficit, and an abolition of the osteo-tendinous reflexes in the lower limbs. Adverse drug effects of the antimalarial therapy were suspected–specifically, muscular and cardiac toxicity. The diagnosis was confirmed with a muscle biopsy, which showed typical and florid vacuolar myopathy. Cessation of the drug resulted in a slow regression of symptoms.

Cardiac and muscular toxicity related to antimalarials are rare and sometimes fatal; thus, they must be systematically assessed in a patient with several years of exposure. A muscle biopsy could be sufficient to allow for the diagnosis.