Hypoxémie sévère avec orthodéoxie par shunt droit-gauche au cours d'une bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique idiopathique - 16/04/08

We report a case of BOOP with severe hypoxemia and orthodeoxia. Chest X-ray showed bilateral infiltrative pneumonia and computed tomography scan revealed consolidations on lower lobes. Diagnosis of right-to-left shunt was made on the increase of alveolar-arterial oxygen difference under FIO ₂ 100 %, accented in standing position. Contrast-enhanced echocardiography and technetium-99 macroaggregated albumin body scanning did not show anatomical right-to-left shunt and permitted the diagnosis of intrapulmonary shunt at the capillary level because of intra-alveolar organisation. Treatment with corticosteroids and cyclophosphamide led to clinical, and radiological improvement with correction of the hypoxemia and the shunt.

Nous rapportons un cas de bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique (BOOP), associée à une hypoxémie sévère avec orthodéoxie. La radiographie pulmonaire montrait une pneumopathie infiltrante bilatérale avec des opacités alvéolo-interstitielles condensantes des bases en tomodensitométrie. Un shunt droit-gauche a été objectivé par une élévation de la différence alvéolo-artérielle d'oxygène sous respiration d'oxygène à 100 %, augmentant en position debout. L'échographie cardiaque de contraste et la scintigraphie pulmonaire à la recherche de shunt anatomique étaient négatives permettant de retenir le diagnostic de shunt intra-pulmonaire capillaire par comblement alvéolaire. Sous traitement par corticoïdes et cyclophosphamide, l'évolution a été favorable avec correction de l'hypoxémie et du shunt.