Combinaisons des traitements pharmacologiques au cours du sevrage tabagique. Revue systématique - 25/08/21

L’efficacité des trois médicaments validés du sevrage tabagique (ST) : substituts nicotiniques, varénicline et bupropion, en monothérapie, peut être insuffisante chez les fumeurs en échecs répétés dans l’arrêt du tabac.

Cette revue systématique a étudié l’efficacité de la combinaison de médicaments du ST sur l’abstinence tabagique et sa tolérance.

. Trois études contrôlées randomisées (ECR) comparaient le traitement combiné par varénicline et patchs de nicotine vs. Varénicline ; deux retrouvaient une augmentation des taux d’abstinence avec le traitement combiné. Dans une étude, l’effet bénéfique n’était constaté que chez les gros fumeurs. Les quatre ECR comparant le traitement combiné par varénicline et bupropion vs. Varénicline, montraient une augmentation des taux d’abstinence avec le traitement combiné, le plus souvent chez des gros fumeurs très dépendants au tabac. Les résultats des trois ECR comparant le traitement combiné par bupropion et substituts nicotiniques vs. varénicline étaient discordants. Trois études incluaient d’autres molécules (mécamylamine, sélégiline, sertraline, buspirone). La tolérance des traitements combinés était satisfaisante.

Les traitements combinés permettent d’obtenir des taux d’abstinence tabagique supérieurs aux monothérapies, notamment chez les fumeurs en échec dans le sevrage (Hard-core smokers). Le traitement combinant varénicline et substituts nicotiniques est une option thérapeutique du sevrage tabagique.

The effectiveness of the three validated smoking cessation medications, nicotine replacement therapy, varenicline and bupropion, may be insufficient, in hard-core smokers.

This systematic review investigates the efficacy of combinations of different medications in smoking abstinence and their tolerability.

Three randomized controlled trials (RCTs) compared the combined medications with varenicline and nicotine patches vs. varenicline; two found an increase in abstinence rates with the combined medications. In one study, the beneficial effect was only observed in heavy smokers. The four RCTs comparing the combined medications with varenicline and bupropion (vs. varenicline) demonstrated an increase in abstinence rates with the combined medications, most often in heavy smokers who are very dependent on tobacco. The results of the three RCTs comparing the combined medications with bupropion and nicotine replacement therapy vs. varenicline were discordant. Three studies included other molecules (mecamylamine, selegiline, sertraline, buspirone). Combined medications were well tolerated.

Combination treatments can achieve higher smoking abstinence rates than monotherapies, especially in smokers who have failed to quit (Hard-core smokers). Treatment with a combination of varenicline and nicotine replacement therapy is a therapeutic option in smoking cessation.