Chirurgie du cancer pulmonaire à petites cellules - 09/10/21

Le cancer pulmonaire à petites cellules (CPC) est un carcinome neuroendocrine de haut grade de malignité d’emblée métastatique au moment du diagnostic initial dans 70 % des cas. Au sein des 30 % des formes tumorales localisées, seuls 5 % des patients pourraient être éligibles à une prise en charge chirurgicale selon les recommandations des sociétés savantes. Ces recommandations sont essentiellement basées sur des essais prospectifs randomisés de phase II et III déjà anciens, et des études de registres plus récentes. Cette prise en charge chirurgicale n’est envisageable qu’au sein d’un traitement multimodal et concerne essentiellement les tumeurs de petites tailles sans extension aux ganglions hilaires ou médiastinaux. Comme pour les carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC), la lobectomie avec curage ganglionnaire radical permettant une résection complète RO est la procédure recommandée. La sélection des patients pouvant bénéficier d’un tel programme thérapeutique prend en compte l’âge, le performance status et les facteurs de comorbidités. La chimiothérapie adjuvante par doublet de sels de Platine–Etoposide, est celle recommandée par l’ASCO, ACCP et NCCN. La séquence précise des traitements néoadjuvants et/ou adjuvants demeure controversée en raison d’une grande hétérogénéité des pratiques rapportées dans les études et le contexte d’identification initiale du CPC. La survie à 5 ans des patients porteurs de stades précoces (T1-T2N0 et N1) traités par lobectomie et chimiothérapie adjuvante est entre 30 à 58 %, ce qui valide la place importante que doit avoir la chirurgie dans ces formes localisées. Ce traitement multimodal a certainement une place très limitée, voire inexistante, en cas de stades localement avancés (T3-4 ou N2). Cependant l’hétérogénéité de ces stades, comme pour les CBNPC, rend difficile toute conclusion définitive. En effet, quelques études de registres avec appariements ont rapporté des médianes de survie dépassant les 20 mois dans ces CPC N2. Ainsi, tout dossier de CPC doit pouvoir bénéficier d’une évaluation complète en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire afin de trouver la solution optimale pour ces patients porteurs de tumeurs rares et hétérogènes.

Small-cell lung cancer (SCLC) is a high-grade neuroendocrine carcinoma, metastatic at the time of initial diagnosis in 70% of cases. Within the 30% of localised tumours only 5% of patients are eligible for surgical treatment according to the recommendations of learned societies. These recommendations are mainly based on old phase II and III randomised prospective trials and more recent registry studies. Surgical care is only possible within a multimodal treatment and essentially concerns small-sized tumours without involvement of hilar or mediastinal lymph nodes. As with non-small cell lung cancer (NSCLC), lobectomy with radical lymph node removal is the recommended procedure to achieve complete tumour resection. Patient selection for surgery includes age, performance status and comorbidity factors. Adjuvant chemotherapy combining Platinum salts and Etoposide for resected stage I tumours is recommended by ASCO, ACCP and NCCN. The precise sequence of neo-adjuvant or adjuvant treatments remains controversial because of the large heterogeneity in clinical practice reported in the studies and the context at the time of SCLC discovery. The 5-year survival rate of patients with early stage disease (pT1-2N0M0) treated by lobectomy and adjuvant chemotherapy is between 30% and 58%, which validates the primary place that surgery must have in these early forms. There is certainly little or even no place for such a therapeutic sequence in locally advanced stages (T3-T4 or N2). However, the stage heterogeneity, as in NSCLC, makes final conclusions difficult. In fact, some registry studies with pairing scores reported a median survival of more than 20 months in N2 SCLC. So, all files of SCLC must be evaluated in a multidisciplinary meeting in order to find the optimal solution for patients with rare and heterogeneous tumours.