Facteurs de risque de morbi-mortalité chez les patients opérés pour dilatations des bronches - 25/12/21

Le traitement chirurgical des dilatations des bronches (DDB) s’impose dans les formes localisées mal tolérées et après échec d’un traitement médical optimal, permettant de prévenir l’évolution vers d’éventuelle complication et d’améliorer la qualité de vie des patients.

Étude rétrospective ayant inclus 235 patients opérés pour DDB, dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hôpital Abderrahmen Mami sur une période de 10 ans, allant de 2007 à 2016.

L’âge moyen était de 42,73 ans, avec un sex-ratio de 1,06. Les antécédents étaient dominés par la tuberculose pulmonaire (16,7 %). Les signes fonctionnels étaient dominés par l’hémoptysie (64,68 %), l’infection à répétition (49,36 %). On a noté une grande fréquence des DDB kystiques (22,55 %). Le lobe inférieur gauche était le plus atteint (30,7 %) ainsi que le côté droit (52 %). La lobectomie était la plus réalisé (68,5 %). La morbidité était de 42,6 %. Elle était dominée par le bullage prolongé (23 %) et les bronchopneumopathies (7,2 %). La mortalité était de 1,7 %. Après étude statistique, les facteurs de risque de complications post opératoires étaient : l’existence d’une cavité (p=0,0 37), la lobectomie (p=0,009), le saignement peropératoire (p=0,041). Une association a été notée entre la survenue d’une atélectasie et l’âge>48 ans (p=0,013), le saignement peropératoire (p=0,006). La survenue d’une pneumopathie était associée à l’altération de l’état général (p<0,001), la destruction d’un lobe (p<0,001), l’existence d’une cavité (p=0,023), la destruction parenchymateuse (p=0,021), un VEMS<70 %. Le bullage prolongé était corrélé au diabète (p=0,014). Le pyothorax était corrélé au tabac (p=0,04), au diabète (p=0,001), à la localisation des lésions au niveau du lobe supérieur droit (p=0,004). L’existence d’une destruction d’un poumon (p=0,010), la localisation au niveau du lobe inférieur droit (p=0,018) et l’aspect inflammatoire à la fibroscopie bronchique (p=0,017) augmentaient le risque de fistule bronchopleurale. Les facteurs de risque de mortalité étaient l’existence de cavité (p<0,001), le saignement peropératoire (p=0,004), la reprise chirurgicale (p<0,001) et l’atélectasie (p<0,001), la bronchopneumopathie (p<0,001), de FBP (p<0,001), le pyothorax (p=0,009) et l’hémothorax (p=0,016).

Grace aux progrès des techniques chirurgicales et de réanimation, la chirurgie des DDB s’impose devant certaines indications bien codifiées avec une morbidité acceptable et une mortalité faible.