Aspects thérapeutiques des pneumothorax : expérience du service de pneumologie au CHU Mohamed VI de Marrakech - 25/12/21

La prise en charge du pneumothorax dépend du type du pneumothorax, du terrain et des habitudes de chaque équipe médicale.

Rapporter l’expérience de notre service et de comparer les conduites et les résultats aux recommandations internationales.

C’est une étude transversale rétrospective et descriptive portant sur les dossiers médicaux des cas de pneumothorax hospitalisées au service de pneumologie du CHU Mohamed VI de Marrakech du janvier 2015 à décembre 2020.

Au total, 203 cas sont inclus, la moyenne d’âge était de 40 ans, 167 hommes, le sex-ratio étant de 4,64, le délai de consultation est de 4 heures à 9 jours. Le PNO était unilatéral dans 99,01 %, à prédominance droite (65,5 %), bilatéral dans 2 cas, localisé dans 8 cas, total chez 96,1 %, 200 cas spontanés, et 3 iatrogènes, 90 cas de PNO primitifs, et 110 cas secondaires. Le traitement médical a consisté à l’hospitalisation avec antalgiques et repos pour tous les malades, l’oxygénothérapie chez 90,1 %, la kinésithérapie respiratoire chez 23,2 %, sevrage tabagique chez 37,4 %. Le drainage thoracique chez 96,6 % avec source d’aspiration murale à −20cmH2O, la durée médiane du drainage était de 7 jours, 1 seul cas d’exsufflation pour un cas de PNO localisé en apex. L’abstention thérapeutique chez 7 patients (3,4 %) ; 3 de faible abondance, 4 localisés minimes. L’évolution était favorable chez 77,05 %, soit 151 malades, la survenue d’un pneumothorax controlatéral chez 3 patients, d’un emphysème sous-cutané diffus chez 5 patients. Trente-sept patients, soit 18,22 % ont reçu un traitement anti-bacillaire, une antibiothérapie chez 30 patients (14 %). Un bronchodilatateur à longue durée d’action chez 57 patients. L’indication chirurgicale est retenue chez 54 patients, soit 26 % : une fuite aérienne persistante chez 45 cas, une récidive pour 7 cas, 2 cas de PNO bilatéral. Multiples gestes chirurgicaux ont été pratiqués : pleurectomie avec résection apicale ou bullectomie (44,6 %), décortication pleurale (21,2 %), bullectomie avec abrasion pleurale (25,5 %), talcage pleurale (8,5 %). Cent trente-neuf patients ont eu une évolution favorable, 5 ont présenté une récidive, 4 sont décédés.

Le traitement optimal du PNO reste discutable en raison du manque de bonnes études prospectives et randomisées. Les chercheurs fluctuent entre une attitude médicale peu offensive et une attitude chirurgicale trop radicale ; intérêt de promouvoir les réunions multidisciplinaires entre pneumologues et chirurgiens thoraciques afin d’améliorer la prise en charge des patients.