Le syndrome de bronchiolite oblitérante avec bronchectasies : un phénotype distinct ? - 25/12/21

Le syndrome de bronchiolite oblitérante (SBO) après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques est la seule complication pulmonaire formellement associée à une réaction du greffon contre l’hôte chronique (GVHD). Différents phénotypes de SBO sont actuellement en cours de démembrement. La présence de bronchectasies peut être observée au diagnostic ou lors du suivi des SBO. Le but de cette étude était de déterminer les caractéristiques et le devenir des formes bronchectasiantes du SBO.

Étude de cohorte rétrospective ayant inclus les patients consécutifs pris en charge à l’hôpital Saint-Louis pour un SBO entre 1981 à 2019. Le suivi de ces patients est standardisé. Les données cliniques, radiologiques et fonctionnelles respiratoires réalisées au cours du suivi des patients ont été analysées. L’évaluation des bronchiectasies a été faite selon le score BRICS (Bronchiectasis Radiologically Indexed CT Score). La force de l’association entre les caractéristiques des patients et la survenue de bronchectasies a été mesurée par un odd ratio, estimé à partir d’analyses univariées. Une analyse multivariée a permis un ajustement sur les facteurs de confusion potentiels. La survie totale a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier.

Un total de 154 patients ont été inclus, dont 43 (28 %) ayant des bronchectasies au diagnostic de SBO. Un total de 29 (19 %) patients ont développé des bronchiectasies au cours du suivi. Le délai entre la greffe et le SBO était identique pour les patients avec ou sans bronchiectasies au diagnostic, respectivement 14 et 11 mois en médiane. Les patients avec bronchectasies avaient plus de toux et d’expectoration. Un antécédent de GVHD aiguë, et un traitement par prednisone ou mycophenolate mofetil depuis la greffe étaient des facteurs associés à la présence de bronchectasies au diagnostic de SBO. La survie selon bronchectasies au diagnostic n’était pas différente (p=0,39). Chez les 111 malades sans bronchectasie au diagnostic, seuls le sexe féminin et un antécédent de GVHD aiguë étaient associés à la survenue de bronchectasies après le diagnostic de SBO en analyse multivariée. Une association femme donneuse/homme receveur était un facteur protecteur de survenue de bronchectasies.

La présence de bronchiectasies est associée à des facteurs différents selon qu’elles sont présentes au diagnostic de SBO ou surviennent dans son évolution. La présence de bronchectasies n’a pas d’impact sur le pronostic des patients.